4. Инфузионная терапия (с учетом питания) в объеме 70-80 % физ. потребности При этом не больше 1/3 объема в/венно капельно. (глюкозо-солевые р-ры в соотношении 1:1; показано переливание 10% альбумина, концентрированной 2 : 1 пазмы), остальные 2/3 объема - внутрь.
Предупреждение: в первые 2-5 дней терапии больной не должен прибавлять в весе!
5. Седативные (реланиум. седуксен 0,2-0,5 мг/кг повторно) и противосудорожные (фенобарбитал, дифенин по 3 мг/кг. ГОМК до 100 мг/кг повторно) средства в первые дни лечения в возрастных дозах.
6. Витамины, микроциркулянты и др. средства.
7. Общий стол,при коме - зондовое питание.
8. При менингоэнцефалитах, тяжелом отеке мозга (см лечение отека мозга) возможно назначение дексазона до 0,5 мг/кг на 2-3 дня
Лечение:
1. Оксигенотерапия 40% кислород или ИВЛ при коме.
2. Преднизолон (лучше дексазон) в дозе 2-5 мг/кг в сутки в/в или внутрь на 2-5 дней с быстрой в течение 2-3 дней отменой
3 Дегидратация в первые 1-2 дня лазиксом 1 мг/кг до 2-3 раз в день, затем диакарбом 10-20 мг/кг 1-2 раза в день первые 2-З дня, затем через день (уменьшает выработку ликвора - отек мозга), маннитол 10-15% по 1 гр сухого в-ва на 1 кг массы тела реоглюман 10 мл/кг.
4. Противосудорожные средства (тиопентал, гексенал 5-10 мг/кг в/в стр.медленно. седуксен 0,5 мг/кг. ГОМК 100 мг/кг можно повторно), сернокислая магнезия 25% по 0,2 мл/кг в\в можно повторно.
5. Объем инфузии в первые дни (с учетом принятой жидкости внутрь) ограничить 70% физиологической потребности; в. венно не больше 30 мл/кг, остальную жидкость вводить внутрь с пищей. Показано переливание альбумина 10%, концентрированная плазмы, реополиглюкина. В первые 2-3 дня больной не должен прибавлять в весе!
6. Витамины В1, В6, В2, С, токоферол 0,5-1.0 мг/кг в/ мышечно!
7. Гепарин 200 ед/кг в сутки при гиперкоагуляции
8 Ноотропил на 2 - 3 день 10 мг/кг внутрь или в/венно
9 Стол общий, при коме - зондовое питание.
Лечение:
1. ИВЛ в режиме гипервентиляции (ДО=10-12 мл/кг,Fi02=0,4-0,5), 2. Мобилизовать 2-3 вены из которых хотя бы одну - крупную. 2 В/в реополиглюкин, полиглгюкин 10-20 мл/кг + водорастворимый гидрокортизон 0.5-1,0 мг на 1 мл раствора капельно за 1-2 часа (при АД =0 вводить струйно со скоростью 10-20 мл/кг за 10-15 минут). Предупреждение: объем инфузии за первые 3 часа лечения шока не должен быть больше 50 мл/кг у детей раннего возраста и 20 мл/кг - у детей старшего возраста и взрослых.
3. Гормонотерапия в виде пульс-терапии метипредом или преднизолоном в дозе 30 - 50 мг/кг в сутки (1/2 дозы в течение первых 2-3-х часов терапии, остальную часть равномерно распределять до конца 1-х суток терапии), продолжать в течение 1-3 суток с быстрой отменой препарата
4. Допмин в дозе 6-13 мкг/кг/мин в/в, капельно (во вторую вену) с 10% раствором глюкозы или физ. раствором для стабилизации систолического АД в пределах 70-90 мм рт.ст. (не выше!) затем в снижающейся дозе не меньше 1 суток.
5. Переливание СЗП в дозе 10 -15 мл/кг при прогрессировании обширной геморрагической сыпи (донатор антитромбина III) и профузных кровотечениях (см ДВС-синдром 3 ст ). В плазму желательно добавлять гепарин в дозе 100 ед/100 мл
6. Контрикал 1-2 тыс.МЕ/кг или трасилол, гордокс 10-20 тыс. МЕ/кг- капельно 2-3 раза в сутки в растворе 10% глюкозы.
7 Инфузионная и дезинтоксикационная терапия в объеме до 2/3 физиологической потребности в 1-е сутки, в первые 3 часа терапии вводить не больше 50 мл/кг для детей раннего возраста и 20 мл/кг - для детей старшей возрастной группы!
8. В/в. струйно: аскорбиновая кислота 5% 2-3 мл. кокарбоксилаза 50 мг. седуксен (реланиум. пипольфен) 0,2-0,3 мг/кг.
9. Лазикс 1 мг/кг через 2-3 часа после начала инфузионной терапии для лечения отека мозга.
10. Сердечные гликозиды - строфантин, коргликон в/в при стабильном АД.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.