7.При отсутствии эффекта- преднизолон в расчете 2 мг/кг в сутки внутрь или 3-7 мг/кг в/венно.
8. Антигистаминные препараты внутрь, в/м, в/в - димедрол, пипольфен 1-1,5 мг/кг
9. Диета по возрасту после уменьшения приступа, дыхательной недостаточности.
Лечение:
1. Свежий воздух, увлажненный кислород 40 - 60 % (через маску, в палатке), постоянно. ИВЛ при нарастании обструкции до ДН 3 ст. Может понадобиться высокое пиковое давление на вдохе до 40-50 см водн.ст. для преодоления сопротивления дыхательных путей.
2. Бетта-2-адреномимиетики типа сальбутамола, беротека, алупента и других назначаются по 1-2 вдоха из стандартных ингаляторов через 20 минут в течение первого часа до облегчения приступа или появления побочных эффектов - выраженной тахикардии, нарушения ритма сердца, тремора. После чего аэрозоли назначаются по 1 -2 вдоха через 4 часа до стабилизации состояния.
3. При отсутствии эффекта от лечения бетта-2- адреномиметиками в течение 1 часа назначается глюкокортикоиды - метилпреднизолон или преднизолон в дозе 0,5 - 1.0 мг/кг через каждые 4 часа. Возможно их введение внутривенно.
4. При отсутствии быстрого эффекта: эуфиллин 2.4% р-р в дозе насыщения 5-7 мг/кг (при 2 стадии - 6-9 мг/кг) в/в. капельно на 50-100 мл физиологического раствора в течении 20-30 минут, затем поддерживающая терапия в дозе 0,5-0.9 мг/кг в час (последняя доза для подростков и курильщиков) После достижения эффекта переходить на введение в/венно струйно, в/мышечно или внутрь в суточной дозе до 20-25 мг/кг. При наличии сердечной недостаточности поддерживающая доза эуфиллина уменьшается в 2-3 раза!
5. В/в струйно: кокарбоксилаза 50 мг, вит.С 5% - 2-3 мл.
6. Инфузионная терапия растворами глюкозы и Рингера (физ р-р) проводится в соотношении 1:1 или 2:1 для компенсации потерь жидкости с увеличившимся диурезом и гипервентиляцией. В сумме с выпитой жидкостью объем инфузии не должен превышать физиологическую потребность.
7. Коргликон 0,06 % - 0.2 -1.0 мл в/в 2-3 раза в день при тахикардии и НК 2 ст. (При нарушении ритма- тахикардии, экстрасистолии - опасно применение В-адреноблокаторов).
8. При разрешении приступа и появлении влажного кашля - ингаляции физиологического раствора лучше паровые 4-6 раз за сутки, назначение внутрь микстуры от кашля, термопсиса и других отхаркивающих препаратов, применение вибрационного массажа, дренажных положений тела, стимуляция кашля.
8. При сильном возбуждении ребенка осторожно назначается седативная терапия седуксеном, реланиумом в дозе 0,2-0.3 мг/кг 2-3 раза в день.
9. Диета: гипаллергенный стол после ликвидации статуса.
Лечение:
1. Положение тела больного с приподнятой головой (Фовлера).
2. Спонтанное дыхание с положительным давлением на выдохе (5 - 8 - 12 мм водного столба - СДППД по методу Мартина-Буйера с подачей 60-40 % кислородно-воздушной смеси. Если этот метод технически невозможен, то для уменьшения пенообразования ингаляции 30 % спирта, 10% антифомсилана в течение 15 - 20 минут с отсасыванием мокроты и слизи. При нарушении дыхания, нарастании гипоксии -ИВЛ с ПДКВ (6-10 см.водн.ст.)
3. Гормонотерапия преднизолоном 2-5 мг/кг массы 2-4 раза в сутки. в/в или пульс-терапия в дозе до 30 мг/кг метипредом, преднизолоном
4. Лазикс 2 мг/кг в/в (маннитол противопоказан).
5. При гипосистолии - допмин, добутрекс в дозе 5-10 мкг/кг в минуту с умеренно быстрым насыщением дигоксином в дозе 0.04-0,05 мг / кг (за 2-3 дня).
6. В/в струйно: 20 % глюкоза - 10 мл, 5% аскорбиновая кислота 3-5 мл, кокарбоксилаза - 50 мг, панангин - 1 мл на год, глюконат или хлорид калия 10 % - 1,0 мл/год можно повторно.
7. Отмена инфузионной терапии до ликвидации отека легких. Контроль центрального венозного давления (в норме - 40-120 мм водного столба). При повышении его: нитроглицерин под язык или в/в перлинганит 0.5-4.0 мкг/кг в минуту, нанипрус (нитропруссид натрия) 0.5 - 4.0 мкг/кг в минуту (кардиомониторинг!).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.