Интенсивная терапия у детей. Прекардиальный удар перед массажем сердца. Несчастные случаи у детей, страница 2

4 Антибиотики широкого спектра действия.

5. Обязательно развитие отека мозга, поэтому преднизолон в дозе 2-3 мг/кг в сутки и больше (лучше дексазон), мочегонные средства (лазикс, маннитол), инфузионная терапия в объеме до 2/3 ФП (с учетом отека мозга), введение ноотропов, кавинтона, церебролизина и других препаратов, улучшающих мозговой кровоток в метаболизм. после ликвидации отека мозга длительно.

Диагноз: Поражение молнией (электротоком) 3 степени тяжести.

Первая помощь.

1. При электротравме • убрать провод с помощью изолирующего предмета (деревянной палки).

2. При необходимости • реанимационные мероприятия на месте до проезда СМП. Врач (фельдшер) СМП:

3. Ввести седуксен 0.2-0,5 мг/кг в зависимости от возраста, при выраженной тахикардия - лидокаин - 1 мг/кг, при необходимости - продолжает СЛР, кислородотерапия Обязательная госпитализация! В стационаре:

4. Снять ЭКГ, при тахикардии (см. пароксизмальная тахикардия), при фибрилляции - дефибриляция с введением лидокаина в дозе 1-1.5 мкг в/в. 5 При судорогах: седуксен, ГОМК, барбитураты., наркотические анальгетики (промедол, морфии в др.)

6. ИВЛ в режиме гипервентиляции (FiO2=40-60%)

7. При болевом шоке, нестабильной гемодинамике - противошоковая терапия с применением наркотических анальгетиков, в/в введения плазмаэспандеров (альбумин, полиглюкин и др.) со скоростью до 20 мл/кг в час. кардиотоников (допмин, дофамин 5-10 мкг/кг в минуту).

8. Дезинтоксикационная терапия до 1.0 ФП в сутки (с учетом еды и питья).  9 Кардиотрофная терапия (поляризующая смесь, рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза. панангин), плановое назначение антиаритмичных препаратов (изоптин, новокаинамид, лидокаин. кордарон и др.).

10. В/в струйно: преднизолон 2-3 мг/кг в сутки, вит В1, В2, С.

11. Местное лечение ожога ( вначале асептические повязки с р-ром фурацилина. риванола, затем - мази или аэрозоли, способствующие репарации).

Диагноз: Тепловой (солнечный) удар.

Лечение:

1. Вынести пострадавшего на свежий воздух и уложить в тень.

2. Применить физические методы охлаждения (освободить от одежды, холод на голову, сосуды, обтирание кожи спиртом, уксусом, внешнее обдувание).

3 Кордиамин, кофеин п/к. в/в 0,1 мл/год (не больше 1 мл), нашатырный спирт (вдыхать) при легком поражения При нарушении дыхания дыхательные аналептики противопоказаны, в этих случаях - ИВЛ.

4. Борьба с отеком мозга, судорогами, коллапсом (см).

5.Дезинтоксикационная терапия в объеме 1/2-1.0 физиологической потребности за 4-6 часов.

Диагноз: Укус гадюки (щитомордника).

Лечение:

Первая помощь.

1. Уложить пострадавшего, успокоить, выше места укуса наложить мягкий жгут (блок лимфоотока),

2. В первые 10 минут выдавить содержимое ранки, яд из раны отсасывать ртом, сплевывая содержимое.

3. 06ездвижить пораженную конечность - лонгета иди шина из подручного мате. риала. Холод на пораженную конечность. Срочно госпитализировать!

4. Ввести, по возможности (врач СМП), обезболивающие, десенсибилизирующие средства, во время транспортировки поить водой  из расчета 10-20 мл/кг в час.  В стационаре. 5. Футлярная новокаиновая блокада выше места укуса.

6 Дезинтоксикация в объеме 1-1.5 физиологической потребности в сутки с введением мочегонных средств.

7.  Повторно вводить обезболивающие и десенсибилизирующие средства, витамины группы В, С, микроциркулянты

8. Противозмеиная сыворотка в дозе от 500 АЕ. при легком до 2500 АЕ при тяжелом поражении в/м однократно

9. Кордиамин, кофеин при угрозе сосудистой недостаточности. При ее развитии -лечение коллапса (см.).

10. При развитии ДВС-синдрома - активное лечение (см )

Диагноз: Ужаление ядовитой медузой (крестовиком)

Лечение:

1. Обмыть пораженное место пресной водой. Успокоить больного.

2. Анальгетики: анальгин, баралгин, спазган и др.

3. Антигистаминные средства: димедрол, пипольфен, диазолин, фенкарол и др.

4. Бронходилятаторы: эуфиллин, теофедрин, аэрозоли беротека, сальбутамола, новодрина. атровента и др.

5 Дезинтоксикация при тяжелом поражении в объеме 1/3 - 1/2  физ.потребности или

0,5-1,0 возрастного диуреза.