Интенсивная терапия у детей. Прекардиальный удар перед массажем сердца. Несчастные случаи у детей, страница 10

3. Срочно ликвидировать тахикардию : изоптин  0,1 мг/кг в/в на 20 % глюкозе или индерал (обзидан) - 0,1 мг/кг  в 20 мл 10%  глюкозы в/в медленно. Строфантин 0,05 % - по 0.1-0,2 мл/год (не больше 0.7 мл), повторяя через 6-8 часов

4. Антипиретики (анальгин с димедролом), физические методы охлаждения (при гипертермии)

5. В/в, струйно: глюкоза 20%  - 10 мл, кокарбоксилаза 50 мг, аскорбиновая кислота

5% - 2-5 мл, панангин 1 мл/год, рибоксин  1 мл/год

6.  Инфузия поляризующей смеся (10% глюкоза- 100,0,  КС1 7,5% - 4 мл, инсулин 2

Ед) в расчета 30 мл/кг в сутки (дети раннего возраста), реополиглюкин  в дозе 10

мл/кг.

7. Лечение пареза кишечника ( прозерин, эл стимуляция ).

8. Терапия основного заболевания.

9. Кормление после ликвидации критической тахикардии (>200 уд. в минуту),

дробно.

Диагноз: ОРВИ ( РС-инфекция ), бронхиолит, дыхательная недостаточность венталяционного типа 3 ст.

Лечение:                             

1. Кислородная палатка, СДППД (4-6 см водного столба), при нарастании обструкции - ИВЛ (лаваж бронхов).

2. Парокислородные ингаляции с настоями трав (подорожник, багульник, девясил, мать-и-мачеха, алтей, термопсис и др.), 1,3% раствором соды, физиологическим раствором ), муколитиками (РНК-аза, мукосольвин, ацетилцистеин, последний  из них грудные дети переносят плохо) по 10-20 минут чередовать через 3 часа.

3. Смена положения тела ребенка после каждой ингаляции и вибромассаж груадной клетки.

4. Стимуляция кашля, при необходимости, отсасывание из носо- или/и ротоглотки электроотсосом.

5. Ввутривенно, струйно: эуфиллин 2-4 мм/кг 3 - 4 раза в сутки, вит С 5% по 2-5 мл. преднизолон в дозе 2-5 мг/кг в сутки в 4 приема на 1-3 дня.

6. Противовирусная терапия - интерферон в каплях в нос через 2 часа. ингаляции. РНК-аза до 1 мг/кг в суткя в ингаляциях, рибавирин 5-10 мг/кг в ингаляциях

7. Инфузионная терапия для поддержания водного баланса (10 % глгокозой, реополиглюкином) в дозе до 30 мл/г в сутки.

8. Реопротекторы ( гепарин 150 - 200 ед/кг), микроциркулянты (трентал), дезагреганты (курантил).

10. Кормление по возрасту, меньшими порциями, но чаще.

Диагноз: Обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность 2 ст, вентиляционного типа.

Лечение:

1. Ингаляции УЗ-аппаратом 2 % соды, физиологического раствора, муколитиков (РНК-аза, мукосольвин, ацетилистеин ), отваров и настоев трав ( алтея, термопсис, солодка, девасил,  мать- и-мачеха, багульник и пр.). При нарастании дыхательной недостаточности - интубация трахеи и санация бронхов или санационняая бронхоскопия.

2. Энергичный перкуссионный массаж, стимуляция откашливания, отсасывание мокроты.

3. Оксигенотерапия в палатке, через носовой катетер.

4. Эуфиллин 2-4 мг/кг на физ.р-ре в/в струйно 2-3 раза в день. Можно вводить по принципу лечения бронхиальной астмы, начиная с ударной дозы (4-6 мг/кг) и далее капельно со скоростью 0,5 мг/кг в час.

5. М-ра от кашля, бронхолитихи, мукалтин и другие отхаркивающие средства внутрь.

6. Инфузионная терапия до 30-50 мл/кг (р.Рингера и 10% р. глюкозы в соотношении 1:2 или 1:1) со скоростью 2-4 мл/кг в час. Суточный объем жидкости из расчета физиологической потребности

7. Диета без ограничения ( по возрасту ).

Диагноз: Пневмония очагово-сливная (пневмококковая ?), острого течения, осложненная; дыхательная недостаточность 2 ст., недостаточность кровообращения 2а ст., экссудативный реактивный плеврит.

Лечение:

1. Кислородотерапия (40% в палатке, через маску, носовой катетер).

2. Плевральную пункцию можно отложить на 1-2 дня. При незначительном выпоте можно не пунктировать.

3. Антибиотики пеницилин или цефалоспорины в высоких терапевтических дозах.

4. Дезинтоксикация из расчета 30 - 40 мл/кг в сутки (10% глюкоза с инсулином и калием, можно в сочетании с гемодезом в соотяошении 2:1 ) в/в. кап, со скоростью 2-4 мл/кг в час.

5. В/венно. струйно: 20 % глюкоза 10-20 мл. вит.С 5 % -1 -3 мл в/в, кокаробксилаза 50 мг, вит. В2 0.02% - 1 мл/год 1-2 раза в сутки, микроциркулянты (гепарин 100-150 ед/кг в 4 приема, эуфиллин 2-4 мг/кг 2-3 раза в сутки), сердечные гликозиды -коргликон, строфантин в/в по 0,1 - 0.15 мл/год через 8-12 часов.