Приобретенные коагулопатии. Изолированный дефицит отдельных факторов свертывания крови. Изолированный дефицит фактора Х, страница 20

Действие викасола потенцируется средними дозами преднизолона — до 40 мг/сут (противопоказан он лишь при язвенной болезни!) и соматотропином.

Профилактика. Учет противопоказаний к назначению антикоагулянтов, правильный подбор дозы препарата и адекватный контроль за состоянием больного (учет появления небольших геморрагии) и показаниями лабораторных тестов позволяют в подавляющем большинстве случаев избежать геморрагических осложнений. Использование для контроля двух тестов (протромбинового с АКТ или с активированным парциальным тромбопластиновым), повторение анализов ежедневно или через день, учет разной способности препаратов к кумулированию обеспечивают надежное применение антикоагулянтов. Существенное значение имеет адаптация врача к тому или иному препарату. Опыт показывает, что число осложнений резко возрастает при переходе врача на новый, ранее им не применявшийся антикоагулянт. Необходимости в таких переходах нет, поскольку нет существенной качественной разницы между эффектами разных антикоагулянтов непрямого действия (кроме'- неодинаковой способности к кумуляции и разной скорости метаболизации).

Другие (негеморрагические) осложнения кумарино-терапии.

У некоторых больных лечение антикоагулянтами непрямого действия вызывает аллергические реакции — крапивницу и другие высыпания, аллергический бронхит или гастрит, артралгический синдром. После отмены препаратов все эти осложнения быстро ликвидируются.

Другим редким, но значительно более тяжелым осложнением является развитие эритемы, воспалительной индурации и поверхностных некрозов кожи. По патогенезу, клиническим и патоморфологическим проявлениям эти некрозы обнаруживают большое сходство с феноменом Артюса. Возникает это поражение в первые дни после начала лечения непрямыми антикоагулянтами чаще всего у больных с ожирением; локализуются они в любой части тела, но чаще в области грудной клетки (молочных желез), спины, на ягодицах, бедрах, голенях, реже— в области лица и головы. Образовавшиеся обширные и множественные поверхностные эрозии кожи покрываются затем темно-коричневыми, долго не отторгающимися корочками.

Эти некрозы иногда служат входными воротами для инфекции, могут осложняться сепсисом, в связи с чем у больных следует тщательно следить за общим самочувствием, температурой тела, содержанием лейкоцитов в крови; при необходимости своевременно назначают антибиотики.

При появлении указанных выше осложнений терапия антикоагулянтами непрямого действия отменяется и во избежание «рикошетных» тромбозов заменяется гепаринотерапией (капельно внутривенно или подкожно в суточной дозе до 20 000—40 000 ЕД). Наши наблюдения подтверждают сообщения других авторов [Nalban-drian R. M. et al., 1971] о том, что такая гепаринизация не только важна для предупреждения тромботических осложнений, но и очень благоприятно сказывается на течении самого некроза, являющегося по своей сути локальным тромбогеморрагическим феноменом. Дополнительно в терапию включают глюкокортикоиды (преднизолон по 40—60 мг/сут или др.) и антигистамины, уменьшающие кожный зуд и улучшающие сон.

Изредка при лечении антикоагулянтами непрямого действия возникают другие осложнения токсического или токсико-аллергического характера: головная боль,  тошнота,  иктеричность,  понос, боль в области сердца и др. [Рзаев Н. M., За-кирджаев Д.-ОД., 1979, и др.].

Следует подчеркнуть, что перечисленные выше осложнения редки и возможная угроза их развития не может служить основанием для отказа от антикоагулянтной терапии. Многие сотни больных с наклонностью к тромбозам в течение месяцев и лет успешно пользуются поддерживающей терапией малыми дозами кумаринов или варфарина без каких-либо осложнений.