ПЕРЕЛОМЫ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
По данным литературы, приблизительно 25% переломов пяточной кости - внесуставные.
ПЕРЕЛОМ ПОДОШВЕННОЙ ПОВЕРХНОСТИ БУГРА ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
Переломы этой локализации имеют замечательный отдаленный прогноз. Эти очень редкие повреждения, которые характеризуются невыраженной локальной болезненностью при осевой нагрузке на конечность и при местной пальпации, незначительным подкожным кровоизлиянием или отеком в подошвенной области пятки, которые могут появиться через несколько дней после травмы. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе могут быть сохранены в полном объеме. В основном такие повреждения больные получают при падении с незначительной высоты (до 1 м) на пятку, или вследствие прямого удара по пятке. Рентгенографическое обследование больного обязательно должно включать латеральную (боковую) и аксиальную (тангенциальную) рентгенографию заднего отдела стопы. Эти переломы очень редко бывают со смещением, которое чаще всего отмечается во фронтальной плоскости в медиальную или латеральную сторону (рис 7). Лечения таких переломов в основном консервативное. Для этого используют краткосрочную иммобилизацию короткой задней гипсовой лонгетой от верхней трети голени до кончиков пальцев на протяжении 3-4 недель, без весовой нагрузки на поврежденную конечность и параллельным проведением обезболивающей и местной рассасывающей терапии, ЛФК, массажа, физиотерапевтических процедур.
Лечения таких повреждений не является сверхсложной задачей, но несоблюдение четких рекомендаций относительно лечебной тактики может привести к осложнениям и неудовлетворительным конечным результатам. Своевременно не устранённое смещение костных отломков нередко ведет к сжатию и раздавливанию мягких тканей изнутри и дальнейшему возникновению их некроза, а неправильное сращение отломков – в отдаленном периоде к болезненной деформации в месте контакта задней части пяточной области с краем обуви и возникновения ахиллобурсита. Также, неправильное сращение может приводить к стойкому укорочению трехглавой мышцы голени и возникновению сгибательной контрактуры в голеностопном суставе, уменьшению силы отталкивания стопы, что несомненно отражается на всей биомеханике походки пострадавшего. Использование при лечении методик нестабильного остеосинтеза и продолжительной внешней иммобилизации ведет к контрактурам, деформирующему остеоартрозу, нейродистрофическому синдрому на поврежденной стопе и биомеханическим изменениям в ней, что является основными факторами возникновения функциональных нарушений в отдаленном периоде.
Рис. 7. Перелом подошвенной поверхности бугра правой пяточной кости. (а) Вид сбоку. (б) Вид сзади: белая стрелка указывает на перелом медиальной поверхности бугра, черная – латеральной. (в) Рентгенограмма правой пяточной кости больного в аксиальной проекции: перелом медиальной поверхности бугра со смещением.
Рис. 8. Отрывной перелом бугра правой пяточной кости с авульсией большого по величине фрагмента бугра. (а) Смещения оторванного отломка под действием натяжения пяточного сухожилия во время сокращения трехглавой мышцы голени; (б) состояние после фиксации оторванного отломка двумя спонгиозными винтами.
Рис. 9. Отрывной перелом бугра правой пяточной кости с авульсией малого по величине фрагмента бугра. (а) Смещения оторванного обломка под действием натяжения пяточного сухожилия во время сокращения трехглавой мышцы голени; (б) состояние после фиксации оторванного отломка двумя спицами Киршнера и 8-образной проволочной петлей.
Рис. 10. (а) Задне-латеральный и (б) задне-медиальный хирургические доступы к правой пяточной кости, которые используют для визуализации, репозиции и внутренней фиксации отрывных переломов ее бугра.
Рис. 11. Латеральные рентгенограммы больного с отрывным переломом бугра левой пяточной кости со смещением: (а) до оперативного вмешательства; (б) после оперативного вмешательства – открытой репозиции и внутренней фиксации двумя спонгиозными винтами.
Рис. 12. (а) Латеральная рентгенограмма больного с авульсивным переломом бугра правой пяточной кости с малым по величине оторванным фрагментом (белая стрелка указывает на смещенный проксимально оторванный фрагмент бугра); (б) латеральная и (в) аксиальная рентгенограммы через 1,5 месяца после оперативного вмешательства – открытой репозиции и внутренней фиксации двумя спицами Киршнера и 8-образной проволочной петлей.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.