Возможные предоперационные осложнения, которые возникают вследствие тяжести повреждения или в результате невыполнения оперативного вмешательства в ургентном порядке и обязательно должны быть зафиксированы в истории болезни. Пренебрежительное отношение к ним и неприменения мер по их лечению или хотя бы нейтрализации их отрицательного действия может существенно отобразиться на отдаленных результатах лечения. Это могут быть:
1.Епидермальные пузыри – требуют санации и полного заживления до оперативного вмешательства (рис. 43);
2.Компартмент-синдром стопы, который нужно отличать от значительного отека стопы. Характерная клиническая симптоматика, а также измерение подфасциального давления во всех четырех костно-фасциальных футлярах стопы помогает в дифференциальной диагностике и определении последующей лечебной тактики. Объективно подтвержденный компартмент-синдром требует выполнения ургентной декомпрессионной фасциотомии;
Рис. 43. Фотография травмированной конечности больного на вторые сутки после повреждения (закрытый оскольчатый внутрисуставный перелом левой пяточной кости с центральной депрессией заднего суставного плато (тип С-2). Епидермальные пузыри стопы и нижней трети голени.
3.Закрытое повреждение задней большеберцовой артерии отломками пяточной кости, в особенности у пациентов с политравмой в состоянии шока и снижении артериального давления, а также у больных которые получают антикоагулянты. Для диагностики такого осложнения может быть применено сонографическое исследование;
4.Раны, которые возникают вследствие прокола острым отломком изнутри по медиальной поверхности пяточного участка при открытых переломах, требуют особого внимания, тщательной санации и использования предоперационной антибиотикотерапии. Внутренний остеосинтез пластинами возможен после их заживления и с использованием только латерального доступа;
5.Закрытое повреждение заднего большеберцового нерва требует точной топической диагностики и возможной ревизии в отсроченном порядке.
Возможные послеоперационные осложнения в основном возникают вследствие неосторожности хирурга и несоблюдения принципов выполнения оперативных вмешательств и операционной техники, а именно:
1. Повреждения икроножного нерва возникает вследствие неаккуратного выполнения латерального доступа;
2. Повреждения задних большеберцовых артерии и нерва чаще всего возникают при просверливании пяточной кости с латеральной поверхности и прохождении сверла за её медиальную стенку в мягкие ткани;
3. Перелом провизорно и трансартикулярно проведенной спицы Киршнера (рис. 44) – очень редкое осложнение. Возникает во время попытки удаления провизорной спицы вследствие ее заклинивания и краевого повреждения фиксирующим винтом, что может привести к блокированию сломанным фрагментом спицы подтаранного сустава в отдаленном периоде. Интраоперацийный рентген-контроль и вывод дистальных концов провизорных спиц за кортикальный слой шейки таранной кости, во время их трансартикулярного проведения, помогает своевременно диагностировать и ликвидировать это осложнение (из небольшого дорзального разреза-прокола над шейкой таранной кости удалить дистальный конец сломанной спицы);
Рис. 44. (а) Латеральная рентгенограмма пятки и (б) косая рентгенограмма в проекции Broden’a, которые были выполнены больному на следующие сутки после операции: открытой репозиции отломков и внутренней фиксации пяточной кости опорной специальной пяточной пластиной с винтами (черная стрелка указывает на провизорную спицу Киршнера сломанную и блокированную винтом в пяточной кости, которая проходит через подтаранный сустав, блокируя движения в нем и выходит своим концом на дорзальную поверхность шейки таранной кости. Эта ситуация вынудила хирурга выполнить повторное оперативное вмешательство: удаления сломанной спицы с использованием небольшого переднего доступа на шейку таранной кости.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.