5. Фиксация суставных фрагментов задней фасетки подтаранного сустава винтом. Окончательный остеосинтез всегда начинают с фиксации фрагментов задней фасетки. Латеральный суставный фрагмент фиксируют к медиальному суставному фрагменту sustentaculum tali ossis calcanei с помощью малого кортикального винта, который вводится субхондрально относительно задней суставной фасетки, в направлении медиально, вперед и немного кверху, до его погружения в кортикальный слой вершины сустентакулярного отростка. Потом, удаляется одна или обе временные горизонтально введенные спицы Киршнера, которые фиксировали фрагменты задней суставной фасетки. Обычно, одну спицу скусывают, загибают и оставляют как деротационнную. После этого начинают фиксацию отломков металлической пластиной. Такая изолированная фиксация фрагментов задней фасетки подтаранного сустава очень важна, так как винт с деротационной спицей несут основную осевую нагрузку на пяточную кость. Она обязательна при применении всех типов неопорных пластин.
6. Окончательная фиксация фрагментов перелома пластиной (рис. 37).
Предварительно отмоделированную ключом для сгибания пластину любого типа накладывают на наружную стенку пяточной кости. Сначала пластину фиксируют к переднему пяточному отростку введенным через отверстие пластины малым кортикальным винтом. Второй винт вводят через отверстие пластины в пяточный бугор. При использовании специальной пяточной пластины типа АО третий фиксирующий винт вводят через отверстие специального его лепестка в суставные фрагменты задней
Рис. 37. Окончательная фиксация отломков правой пяточной кости специальной опорной пяточной пластиной с винтами: вид сбоку (а); вид сзади (б); вид сбоку во время операции (в).
суставной фасетки, после чего временно введенные спицы Киршнера удаляют. После удаления всех спиц Киршнера проводят визуальный и пальпаторный контроль поверхности пяточно-кубовидного сустава. Выполняют окончательную фиксацию пластины другими малыми кортикальными винтами для обеспечения ротационной стабильности.
Металлическая пластина для остеосинтеза обеспечивает стабильную и безопасную фиксацию отломков, защищает их от вторичного смещения и дает возможность начать раннюю функциональную нагрузку в послеоперационном периоде. На настоящее время в мире чаще всего применяется несколько разных типов металлических пластин (рис. 38), а именно: прямая реконструктивная пластина, опорная Y-образная реконструктивная пластина, опорная Ж- образная цервикальные пластины на 8 и 11 отверстий, опорная специальная пяточная пластина типа АО. Однако лучшими опорными характеристиками в этом плане обладают Y-образная реконструктивная пластина и цервикальная пластина на 11 отверстий, которые вместе с винтами создают рамную фиксирующую конструкцию. Самыми лучшими характеристиками в плане жесткости фиксации отломков, возможности моделирования пластины по контурам латеральной стенки, опорной функции – имеют специальная пяточная пластина (рис. 38 д,е,ж,з). Она связывает суставные фрагменты задней фасетки с фрагментами бугра и переднего отростка в единую рамную фиксирующую конструкцию, перераспределяя осевую нагрузку с фрагментов задней суставной фасетки. Примеры клинического применения открытой репозиции отломков и внутренней фиксации пластинами с винтами при внутрисуставных переломах пяточной кости приведены на рис. 39, 40, 41,42.
Рис. 38. Некоторые металлические пластины, которые используются для внутренней фиксации внутрисуставных переломов пяточной кости: (а) прямая реконструктивная пластина; (б) Y-образная реконструктивная пластина; (в) Ж-образная цервикальная пластина на 8 отверстий; (г) Ж-образная цервикальная пластина на 11 отверстий; (д) опорная специальная пяточная пластина фирмы “Stryker”; (е) опорная специальная пяточная пластина фирмы “Konigsee”; (ж) опорная специальная пяточная пластина фирмы “Synthes” и “Mathys”; (з) зубчатая опорная пяточная пластина автора с угловой стабильностью.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.