Переломы пяточной кости. Внутрисуставные переломы. Отрывной перелом передне-латерального отростка пяточной кости с повреждением суставной фасетки пяточно-кубокубовыдного сустава, страница 18

Рис. 45. Некроз краев операционной раны в углу L-образного наружного доступа после выполнения оперативного вмешательства: открытой репозиции отломков и внутренней фиксации правой пяточной кости опорной специальной пяточной пластиной с винтами  (вид сзади на 10 сутки после операции).

4.Некроз краев послеоперационной раны (рис. 45) – наиболее частое послеоперационное осложнение, которое возникает в углу L-образного наружного доступа в результате неперпендикулярного расположения лезвия скальпеля по отношению к поверхности кожи при выполнении короткой дуги разреза, а также неосторожного обращения ассистента при отведении края кожно-подкожно-поднадкостничного лоскута и сильного его сдавления ранорасширителями. Необходимым условиями ликвидации этого осложнения является: антибиотикотерапия, позднее снятие швов с послеоперационной раны (на 16-18 сутки с момента операции), взвешенная местная санация с использованием мазевых повязок, позднее выполнение некрэктомии (через 3-4 недели с момента операции) с последующим удалением металлических фиксаторов и применением несвободной кожной полнослойной аутопластики и внешней гипсовой иммобилизации; 

5.Нагноения послеоперационной раны – тяжелейшее осложнение, с плохим отдаленным прогнозом, которое нередко заканчивается развитием послеоперационного остеомиелита пяточной кости. Часто это осложнение является следствием одного или сочетания нескольких отрицательных субъективных и объективных факторов, которые влияют на его возникновение, а именно: некроз краев послеоперационной раны, нестабильная фиксация с применением широкопрофильних металлических имплантатов, несоблюдения правил асептики и антисептики, игнорирование предоперационного введения антибиотиков, а также выполнение оперативного вмешательства в наиболее неблагоприятный, с точки зрения восстановления нарушенной местной гемодинамики срок (со вторых по седьмые сутки с момента травмы). Необходимым условиями ликвидации этого осложнения является: массивная антибиотикотерапия, радикальная санация очага гнойного воспаления с последующим удалением металлических фиксаторов и применением внешней гипсовой иммобилизации. 

Возможные  осложнения в отдаленном периоде 

1. Остеомиелит пяточной кости, который возникает вследствие неликвидированного послеоперационного нагноения и может принять рецидивирующий характер. Это состояние требует продолжительного интенсивного лечения и, к сожалению, не всегда с удовлетворительным прогнозом. Поэтому ампутация на уровне голени иногда бывает единственно возможным способом его ликвидации;

2. Проседание заднего суставного плато пяточной кости, которое возникает вследствие нарушения режима осевой весовой нагрузки на поврежденную конечность в восстановительном периоде лечения. Факторами, которые приводят к возникновению такого осложнения, могут быть: некачественно выполненная репозиция отломков, нестабильная фиксация отломков, неприменение костной аутопластики дефекта пяточной кости, асептический некроз латерального фрагмента заднего суставного плато, необоснованно ранняя осевая нагрузка на конечность до рентгенологических признаков полной консолидации перелома; 

3. Латеральный импичмент (сжатие сухожилий малоберцовых мышц и икроножного нерва) возникает в результате позднего проседания заднего суставного плато пяточной кости или вторичной латеральной миграции металлических конструкций, что требует их удаления и выполнения продольной резекции латеральной стенки пяточной кости и хирургического создания условий для нормального скольжения перонеальных сухожилий;

4.  Деформирующий остеоартроз, который очень часто возникает в подтаранном и пяточно-кубовидном суставах поврежденной стопы. В основном его развитие обусловлено: тяжестью повреждений этих суставов при травме, некачественно выполненной репозицией отломков, а также длительным применением внешней гипсовой иммобилизации после операции, при сомнениях оперирующего хирурга в стабильности фиксации;