Открытая репозиция отломков. Выполняется за счет выведения стопы в положение подошвенного сгибания (эквинуса) и сгибания конечности в коленном суставе с последующей анатомической адаптацией оторванного фрагмента однозубым крючком с пяточной костью и предварительной фиксацией достигнутого репонированного положения отломка бугра с помощью малых репозиционных щипцов.
Внутренняя фиксация перелома. При достаточно большой величине оторванного отломка фиксацию выполняют с помощью двух спонгиозных винтов, которые вводят перпендикулярно линии перелома из верхушки бугра или верхнего края пяточной кости в тело, с обязательным погружением их резьбовой части в противоположный кортикальный слой подошвенной поверхности пяточной кости. Это увеличивает жесткость фиксации и исключает вероятность возникновения вторичного смещения или ротации отломка в послеоперационном и восстановительном периодах лечения больного (рис. 8 б, рис. 11б).
При малой величине оторванного отломка или его фрагментации автор применяет способ остеосинтеза с использованием 8-образной стягивающей проволочной петли. После выполнения открытой репозиции оторванный отломок(и) сначала фиксируется двумя или тремя параллельными спицами Киршнера, которые вводятся из бугра в тело пяточной кости в направлении подошвы перпендикулярно линии перелома, с погружением концов спиц в противоположный кортикальный слой. За счет тяги пяточного сухожилия между отломком бугра и телом пяточной кости, при такой фиксации еще может оставаться небольшой диастаз и такой остеосинтез еще не является стабильным. Поэтому для создания компрессии между отломками для создания стабильной фиксации из дополнительного вертикального задне-медиального доступа в теле пяточной кости, отступая на 1,5 см дистально от линии перелома просверливается поперечный канал, через который проводится проволока. Перекрещивая и натягивая проволоку над линией перелома, заводят её за выступающие концы спиц на верхушке бугра пяточной кости, формируя 8-образную проволочную петлю, которую закручивают. При закручивании проволоки между бугром и телом пяточной кости по плоскости перелома минимальный межотломковый диастаз устраняется, что гарантирует достаточную стабильность остеосинтеза. Выступающие концы спиц на верхушке бугорка сгибают, формируя крючки, чтобы с них не соскользнула проволока. С помощью молотка и досылателя загнутые концы спиц погружают в кортикальный слой кости (рис. 9 б, рис. 12 б).
Послеоперационное ведение больного. После выполнения стабильного остеосинтеза, внешняя иммобилизация гипсовой лонгетой используется только в послеоперационном периоде на протяжении 7 суток, после чего начинают активные и пассивные движения в суставах прооперированной стопы и в голеностопном суставе, массаж мышц голени и стопы. Активное сгибание и разгибания стопы в голеностопном суставе в послеоперационном периоде очень важно, так как после использования этой методики остеосинтеза сила натяжения трехглавой мышцы голени трансформируется в возникающую межотломковую компрессию, которая создает благоприятные биомеханические условия для сращения отломков. Ходьба с помощью костылей без весовой нагрузки на конечность начинается с третьих суток после оперативного вмешательства. Швы с послеоперационных ран снимают на 12-14 сутки с момента операции. Дозированную весовую нагрузку на прооперированную конечность разрешают через 7-8 недель после оперативного вмешательства, полную – с 10 недели. Удаления металлических конструкций выполняют через 8-12 месяцев.
Прогноз благоприятный, отдаленные результаты адекватного лечения отличные. Существенные нарушения функции стопы отмечаются очень редко.
По данным литературы приблизительно 75% переломов пяточной кости являются внутрисуставными.
ОТРЫВНОЙ ПЕРЕЛОМ ПЕРЕДНЕ-ЛАТЕРАЛЬНОГО ОТРОСТКА ПЯТОЧНОЙ КОСТИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СУСТАВНОЙ ФАСЕТКИ ПЯТОЧНО-КУБОКУБОВЫДНОГО СУСТАВА
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.