Переломы пяточной кости. Внутрисуставные переломы. Отрывной перелом передне-латерального отростка пяточной кости с повреждением суставной фасетки пяточно-кубокубовыдного сустава, страница 9

Тип В - оскольчатый переломы с языкоподобным фрагментом задней суставной фасетки подтаранного сустава, которые подразделяются на:

1. переломы с вовлечением только задней фасетки подтаранного сустава;

2. переломы с вовлечением как задней фасетки подтаранного сустава, так и пяточно-кубовидного сустава.

Тип  С - оскольчатые переломы с центральной депрессией (вдавливанием) задней суставной  фасетки  подтаранного сустава, которые подразделяются на:

1. переломы с вовлечением только задней фасетки подтаранного сустава;

2. переломы с вовлечением как задней фасетки подтаранного сустава, так и пяточно-кубовидного сустава.

Тип  D – многооскольчатые,  т.н. “взрывные” переломы с разрушением как подтаранного сустава, так и пяточно-кубовидного сустава.

Лечение. В зависимости от общего состояния, возраста больного и сопутствующей патологии, времени прошедшего с момента травмы, степени смещения отломков и тяжести повреждения мягких тканей стопы лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение

Показания 

1. Незначительное (не более 2 мм) смещение отломков;

2. Возраст больного более 60 лет;

3. Наличие противопоказаний к открытой репозиции и внутреннему остеосинтезу перелома, а именно:

-  тяжелое общее состояние больного;

-  давность перелома более 3-х недель с момента травмы;

- наличие у больного заболеваний связанных с тяжелой  артериальной окклюзией сосудов нижних конечностей, или продолжительный стаж курения табака;

- наличие проблем с мягкими тканями в области стопы и голеностопного сустава (трофические язвы,  гнойные заболевания, экскориации кожи, эпидермальные пузыри);

- наличие у больного некомпенсированного, инсулин-зависимого сахарного диабета; 

- ненадежность и непредсказуемость поведения больного (алкоголизм, наркомания, психические заболевания) в послеоперационном периоде.

Современное консервативное лечение внутрисуставных переломов не вызовет у специалистов особых трудностей. Длительная гипсовая иммобилизация поврежденной конечности при этом методе не обязательна, и может применяться на протяжении только первых 7-14 суток с момента травмы. Переломы хорошо лечатся возвышенным положением конечности на протяжении первых суток, симптоматичной обезболивающей и противоотёчной терапией с последующей активной мобилизацией голеностопного сустава и суставов стопы без весовой нагрузки на протяжении 6-12 недель с применением физиотерапевтического лечения. Обычно прогноз после такого лечения удовлетворительный, но боли при осевой нагрузке на конечность, деформация стопы и ограничения подвижности в голеностопном суставе и суставах стопы значительно ухудшают качество жизни пациентов с такой патологией. В некоторых случаях это требует выполнения в отдаленном периоде реконструктивно-восстановительных операций (различных за методиками выполнения артродезов и корегирующих остеотомий костей заднего отдела стопы).

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показания. Оперативное лечение свежих внутрисуставных переломов пяточной кости показано при:

-  неконгруэнтности суставных поверхностей в заднем подтаранном суставе на латеральной рентгенограмме, а именно: центральная депрессия (вдавление)  задней суставной фасетки больше чем  на  2мм  или ее ротация при языкоподобном типе перелома;

-  уменьшение пяточно-таранного угла Белера на латеральной рентгенограмме  < 20 градусов;

-  увеличение  ширины  пяточной кости больше чем на 20% на аксиальной рентгенограмме;

- неконгруэнтность суставных поверхностей в заднем подтаранном суставе и смещения отломков задней суставной фасетки больше чем на 2мм на компьютерной томограмме, выполненной в коронарной плоскости.

 Рис. 27. Вертикальный дугообразный задне-латеральный доступ для выполнения открытой репозиции и внутренней фиксации отломков пяточной кости при простом внутрисуставном переломе по типу “открытый утиный клюв”.

 Оперативное лечение переломов типа А1( “открытый утиный клюв “)