Оперативное вмешательство желательно выполнять в первые 6-12 часов с момента травмы, или по прошествии 7-10 суток с момента повреждения, но не более трех недель. В качестве доступа используется вертикальный дугообразный задне-латеральный разрез (рис. 27). Открытая репозиция отломков выполняется за счет вывода стопы в положение подошвенного сгибания (эквинуса) и сгибания конечности в коленном суставе с последующей анатомической адаптацией отломка однозубым крючком и провизорной фиксацией достигнутого репонированного положения двумя спицами Киршнера.
Окончательная фиксация выполняется с помощью двух спонгиозных винтов, по аналогии с остеосинтезом внесуставного отрывного перелома бугра пяточной кости (см. рис. 8), которые вводятся перпендикулярно линии перелома из верхушки и верхнего края пяточной кости в тело, с обязательным погружением их резьбовых частей в противоположный кортикальный слой подошвенной поверхности пяточной кости. После этого провизорные спицы удаляются. В дальнейшем, внешняя иммобилизация гипсовой лонгетой используется только в послеоперационном периоде на протяжении 7 дней, после чего начинают активные и пассивные движения в суставах прооперированной стопы и в голеностопном суставе, массаж мышц голени и стопы. Ходьбу с помощью костылей без весовой нагрузки на конечность начинают с третьих суток после оперативного вмешательства. Дозированную весовую нагрузку на прооперированную конечность разрешают с 7-8 недели после вмешательства, полную – с 10 недели. Удаления металлических конструкций выполняют через 8-12 месяцев.
Оперативное лечение переломов типа А2 (с переломом сустентакулярного отростка)
В связи с тем, что диагностика этого перелома сложная и требует обязательного применения компьютерной томографии (рис. 28), в основном оперативное вмешательство выполняется в плановом порядке, после 7-10 суток с момента повреждения. В качестве хирургического доступа используется медиальный дугообразный или продольный разрез над местом перелома сустентакулярного отростка (рис. 29а). После визуализации места перелома шилом выполняется репозиция сустентакулярного отростка и последующая провизорная фиксация достигнутого репонированого
Рис. 28. (а) Перелом sustentaculum tali левой пяточной кости (вид сзади, черная стрелка указывает на линию перелома). (б) Компьютерная томография левой пяточной кости больного в коронарной плоскости (линия перелома указанная белой стрелкой по медиальной поверхности пяточной кости; отмечается смещения задней суставной фасетки пяточной кости на 2 мм; 1 – sustentaculum tali ossis calcanei; 2 – тело пяточной кости; 3 – тело таранной кости).
Рис. 29. (а) Дугообразный медиальный доступ для визуализации, открытой репозиции и внутренней фиксации отломка sustentaculum tali левой пяточной кости.
(б) Внутренняя фиксация sustentaculum tali левой пяточной кости малым спонгиозным винтом и спицей Киршнера (вид сзади).
положения двумя спицами Киршнера, которые вводятся из верхушки сустентакулярного отростка в тело пяточной кости во фронтальной плоскости. Окончательная стабильная внутренняя фиксация выполняется с помощью малого спонгиозного винта, который вводится перпендикулярно линии перелома во фронтальной плоскости из верхушки сустентакулярного отростка в тело пяточной кости (в направления кпереди > назад и сверху > вниз), после чего одна провизорная спица удаляется. Деротационную спицу, которая осталась, загибают, скусывают кусачками и формируют крючок, который погружают в кортикальный слой сустентакулярного отростка (рис. 29б). Послеоперационное ведение больного аналогичное ведению реабилитационно-восстановительного периода у больных с переломами типа А
Оперативное лечение переломов типа В1
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.