Переломы пяточной кости. Внутрисуставные переломы. Отрывной перелом передне-латерального отростка пяточной кости с повреждением суставной фасетки пяточно-кубокубовыдного сустава, страница 6

1 -внесуставной фрагмент пяточного бугра;

2 -внесуставной фрагмент наружной стенки пяточной кости;

3 -суставной, несущий нагрузку, латеральный фрагмент задней фасетки пяточной кости;

4 - суставной медиальный фрагмент, несущий нагрузку, который включает часть задней фасетки пяточной кости и её сустентакулярного отростка (sustentaculum tali ossis calcanei);

5 - передне-латеральный фрагмент, несущий нагрузку, который включает в себя часть фасетки пяточно-кубовидного сустава;

6 - медиальная часть переднего отростка пяточной кости, которая является фрагментом фасетки пяточно-кубовидного сустава и несущая нагрузку.

В основном, все образованные костные фрагменты пяточной кости формируют два основных типа переломов (рис. 18, рис. 19), которые визуализируются на стандартной латеральной (боковой) рентгенограмме стопы в виде т.н. “языкоподобного” и “центрально-депрессионного” (Essex-Lopresti Р, 1952).

Рис. 16. Механизм внутрисуставного повреждения правой пяточной кости. (а) вид сбоку; (б) вид сверху; (в-г) вид сзади.  Под действием веса тела и энергии травмы (белая стрелка), пяточная кость разламывается между таранной костью и плоскостью опоры (черная стрелка), образовывая первичную линию перелома (в).

Эта линия начинается в точке импакции таранной кости на уровне угла Gissane и продолжается через суставную поверхность задней фасетки подтаранного сустава назад и медиально. Продолжение действия смещающих сил на пятку приводит к еще большему смещению отломков и увеличению их количества, уменьшению высоты пяточной кости и ее расширению (г).

Рис. 17. Продолжения действия разрушающих сил на пяточную кость чаще всего приводит к возникновению вторичных линий перелома с образованием шести основных костных фрагментов (вид сверху, правая пяточная кость).

1 – медиальный, несущий весовую нагрузку,  фрагмент переднего отростка пяточной кости, который включает пяточно-кубовидный сустав и переднюю суставную фасетку подтаранного сустава; 2 – переднее-латеральный несущий весовую нагрузку фрагмент пяточно-кубовидного сустава; 3 – суставной, несущий весовую нагрузку медиальный фрагмент, который включает часть задней суставной фасетки подтаранного сустава пяточной кости и sustentaculum tali osis calcanei;  4 – внесуставной фрагмент наружной стенки пяточной кости, который иногда бывает суставным, как показано на рисунке; 5 – суставный, несущий весовую нагрузку латеральный фрагмент задней суставной фасетки подтаранного сустава пяточной  кости; 6 – внесуставной фрагмент пяточного бугорка;

Рис. 18. Образованные костные фрагменты при завершении действия разрушающих сил на пяточную кость визуализируются на боковых рентгенограммах заднего отдела стопы в виде переломов двух наиболее распространенных типов: языкоподобного (а); центрально-депрессионного (б, в) (толстая черная стрелка показывает направление действия веса тела и энергии травмы; тонкие черные стрелки указывают на наиболее частые направления смещения отломков);

 Клиническими признаками перелома пяточной кости с повреждением задней суставной фасетки подтаранного сустава являются: отек, подкожное кровоизлияние в подлодыжечной области, болезненность при пальпации пятки, а иногда даже крепитация отломков. Пятка увеличена в объеме, который в особенности бросается в глаза при сравнении со здоровой конечностью сзади (при одностороннем повреждении). Весовая нагрузка на травмированную пятку резко болезненна, или даже невозможна. При осмотре обращает на себя внимание уплощенный свод стопы и более дистальное расположение верхушек лодыжек.

Рис. 19. Латеральные рентгенограммы заднего отдела стоп больных, которые иллюстрируют “классические”  типы переломов пяточной кости: (а) “языкоподобный” тип перелома (штриховкой выделен языкоподобный фрагмент, черной линией – первичная линия перелома, черными стрелками показаны смещение и ротация его суставной поверхности);  (б) “центрально-депрессионный” тип перелома (пунктиром выделен центрально-депрессионный фрагмент, черными стрелками – компрессия суставной фасетки заднего суставного плато, черной линией – первичная линия перелома);  (в) “центрально-депрессионный” оскольчатый тип перелома (пунктиром выделен центрально-депрессионный фрагмент, черными стрелками – компрессия и ротация суставной фасетки заднего суставного плато, штриховкой – вторичные линии перелома, черной линией – первичная линия перелома).