Рис. 39. Рентгенологическое и компютерно-томографическое обследования заднего отдела левой стопы у больного Б-р. С., 46 лет после спортивной травмы: (а) латеральная рентгенограмма – малоинформативная, даже смещение в подтаранном суставе сомнительное; рентгенограммы в аксиальной проекции (б) и в косой проекции Broden’a (в) визуализируют смещения в подтаранном суставе, но эти снимки не дают реального представления о расположении отломков; (г) компьютерные томограммы заднего отдела стопы в коронарной плоскости (черные стрелки указывают на суставную фасетку заднего подтаранного сустава пяточной кости). На томограммах визуализируется несмещенный суставной медиальный фрагмент пяточной кости (1) по отношению к суставной фасетке таранной кости, а также суставной латеральный фрагмент пяточной кости (2), который ротирован суставной поверхностью на 75 градусов к центру. Также отмечается уменьшение высоты пяточной кости на 10 мм за счет компрессии фрагмента пяточного бугра (3).
Адекватное клиническое, рентгенологическое и компютерно-томографическое обследования дали возможность поставить правильный диагноз: закрытый внутрисуставный переломом левой пяточной кости со смещением отломков (тип С-1), который стал основанием к планированию и выполнению оперативного вмешательства – открытой репозиции отломков и остеосинтезу пяточной кости опорной специальной пяточной пластиной с винтами.
Рис. 40. (продолжение) Рентгенологическое и компютерно-томографическое обследования заднего отдела стопы у того же больного через 1 год после выполнения открытой репозиции отломков и остеосинтеза левой пяточной кости опорной специальной пяточной пластиной с винтами. Визуализируется полное сращение отломков пяточной кости, конгруэнтность суставных поверхностей заднего подтаранного сустава и сохранение нормальной архитектоники всей стопы: (а) латеральная рентгенограмма левой стопы под нагрузкой весом тела; (б) рентгенограмма пяточной кости в аксиальной проекции; (в) косая рентгенограмма пятки в проекции Broden’a; (г) компьютерная томограмма заднего отдела стопы в коронарной плоскости; (д) латеральная рентгенограмма левой стопы под нагрузкой весом тела после удаления металлических фиксирующих конструкций из пяточной кости.
Рис. 41. Рентгенограммы больного Д-о. 30 лет, который в результате падения с высоты получил закрытый внутрисуставный перелом левой пяточной кости типа С-1 и в связи с чем ему было выполнено оперативное вмешательство: открытая репозиция, остеосинтез пяточной кости цервикальной пластиной на 11 отверстий с винтами, костная аутопластика. Латеральные рентгенограммы (а) до операции (черным стрелками выделена центральная депрессия задней суставной фасетки); (б) через 1 год после оперативного вмешательства (черные стрелки указывают на фиксирующие суставные фрагменты задней фасетки винт 1 и спицу Киршнера 2). Рентгенограммы через 5 лет после удаления металлических конструкций: (в) латеральная рентгенограмма стопы под нагрузкой весом тела, (г) косая рентгенограмма пятки в проекции Broden’a, (д) рентгенограмма пятки в аксиальной проекции.
Рис. 42. (продолжение). Фотографии (а) обеих стоп больного (вид сзади) через 5 лет после оперативного лечения; (б) разгибания стопыи (в) сгибание стопы в левом голеностопном суставе (вид сбоку). На момент осмотра больного изредка беспокоят незначительные болевые ощущения при изменении погоды, он работает и активно занимается любительским спортом, результатом лечения удовлетворен. Учитывая данные клинического и рентгенологического обследования, результат расценен как
Послеоперационное ведение больного. В послеоперационном периоде на протяжении первых суток применяют местную гипотермию, прооперированной конечности на 3-4 суток придают приподнятое положение на шине Белера, внешнюю иммобилизацию гипсовой лонгетой используют только на протяжении 7-10 дней, после чего начинают активные и пассивные движения в суставах стопы и голеностопном суставе. Ходьбу с помощью костылей без весовой нагрузки на конечность разрешают с третьего дня после оперативного вмешательства. Швы с послеоперационной раны снимают на 14-16 сутки с момента операции. Дозированную весовую нагрузку на прооперированную конечность разрешают с 8-10 недели после операции, полную – с 12 недели. Удаление металлических фиксаторов рекомендуют выполнить через 8-12 месяцев.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.