Механизм повреждения. Внезапное, сильное, некоординированное сокращение трехглавой мышцы голени в сочетании с падением на подошвенный участок пяточного бугра и есть основным механизмом возникновения такого типа повреждения. Под действием тяги мышцы оторванный отломок смещается проксимально. Прикрепление к верхушке бугорка пяточной кости одного из мощнейших сухожилий – пяточного сухожилия достаточно сильной трехглавой мышцы голени определяет отрывной характер перелома такой локализации (рис. 8а, рис. 9а, рис. 11а, рис. 12а).
Клинические признаки. Пальпаторно определяется локальная болезненность по задней поверхности пятки в месте прикрепления пяточного сухожилия,отек, подкожное кровоизлияние, сглаженность контуров пяточного сухожилия. Активное разгибание стопы отсутствует или резко ограничено. Больной не может стоять на пальцах поврежденной конечности.
Рентгенологическая диагностика. При подозрении на отрывной характер перелома – рентгенографическое обследование больного обязательно должно включать боковую (латеральную) и аксиальную (тангенциальную) рентгенографию пятки.
Классификация
Существует три основных типа отрывных переломов бугра пяточной кости:
1. с большим по величине оторванным фрагментом;
2. с малым по величине оторванным фрагментом;
3. с фрагментацией оторванного отломка.
Лечение
В зависимости от степени смещения оторванного отломка лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Консервативное лечение
Показания Смещения оторванного отломка меньше чем 2 мм. на латеральной (боковой) рентгенограмме является показанием к консервативному лечению.
Закрытая репозиция и фиксация. Выполняется за счет мануального выведения стопы в положение подошвенного сгибания (эквинуса) и сгибания конечности в коленном суставе до 90º с последующей внешней иммобилизацией достигнутого репонированного положения циркулярной рассеченной гипсовой повязкой от нижней трети бедра до кончиков пальцев на протяжении 4 недель. Результат репозиции обязательно подтверждается контрольной рентгенографией. Чтобы случайно не пропустить вторичное смещение отломков, после уменьшения отека поврежденной конечности, через 7-10 суток с момента травмы больному показанное повторное контрольное рентгенологическое обследование.
Восстановительное лечение. Ходьбу с помощью костылей без осевой нагрузки на травмированную конечность разрешают сразу после травмы. Через 4 недели после травмы – выполняют выведение стопы из положения эквинуса в нейтральное положение с последующей фиксацией укороченной циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети голени до кончиков пальцев еще на протяжении 2-х недель. По истечению этого срока гипсовую повязку снимают, начинают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. Дальнейшее лечение должно быть направлено на уменьшение отека травмированной стопы и улучшение местной трофики, а также восстановление нормального объема движений в ее суставах. Постепенно разрешается дозированная весовая нагрузка на поврежденную конечность. Полное восстановление функции в среднем наступает через 3-3,5 месяца с момента травмы.
Оперативное лечение
Показания к операции. Показанием к хирургическому лечению отрывных внесуставных переломов бугра пяточной кости служит смещение оторванного фрагмента больше чем на 2 мм, которое определяется по латеральной рентгенограмме стопы.
Срок выполнения операции. Оперативное вмешательство должно выполняться в ургентном порядке, желательно до 6 часов с момента травмы. Такой тактический принцип позволяет уменьшить технические трудности во время репозиции, минимизирует срок травмирующего действия краев смещенных отломков и их давление на мягкие ткани задней поверхности стопы и голеностопного сустава, что в свою очередь предупреждает развитие некроза кожи в послеоперационном периоде.
Хирургический доступ. При закрытых повреждениях в качестве доступа к месту перелома используется вертикальный задне-латеральный разрез, или комбинация задне-латерального с задне-медиальным (рис. 10).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.