Диагностика и лечение взрывных поражений

Глава IX

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВЗРЫВНЫХ ПОРАЖЕНИЙ

9.1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ПЕЧЕНИЯ ВЗРЫВНЫХ ПОРАЖЕНИЙ

Одним из главных условий сохранения жизни пострадавшим с взрывными поражениями и последующего эффективного лечения является правильное и своевременное оказание им помощи на догоспитальном этапе. Лечебно-профилактические мероприятия на догоспитальном этапе складываются из мероприятий первой помощи, оказываемых на месте происшествия, и мероприятий, оказываемых врачебными или фельдшерскими бригадами скорой помощи, прибывшими на место происшествия. При последующем изложении мы не будем разделять эти группы лечебно-профилактических мероприятий, отметим лишь, что, по нашим данным, результаты лечения и исходы травм оказывались неизменно лучшими, если первая помощь на месте происшествия оказывалась подготовленным медицинским персоналом.

Цель первой помощи заключается во временном устранении причин, угрожающих жизни пострадавшего, а также в предупреждении развития тяжелых осложнений.

Объем первой помощи, оказываемой пострадавшим со взрывными поражениями на месте происшествия, включает в себя:

— прекращение действия на пострадавшего поражающих факторов и последствий взрыва (извлечение из-под обломков здания, тушение горящей одежды);

— временную остановку наружного кровотечения с помощью пальцевого прижатия магистральных сосудов, давящей повязки, жгута или закрутки из подручных средств;

— устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, инородных тел, устранение западения языка изменением положения тела или фиксацией языка булавкой к губе, проведения искусственного дыхания;

— введение обезболивающего средства путем инъекции;

— наложение защитной повязки на рану или ожоговую поверхность и герметической повязки при проникающих ранениях груди;

— иммобилизацию конечностей при переломах и обширных повреждениях тканей простейшими способами с использованием табельных или подручных средств.

Грамотно и в полном объеме выполненные мероприятия первой помощи являются обязательным условием успешного лечения пострадавших на догоспитальном этапе, однако приоритетное значение все же имеют медицинские мероприятия скорой помощи. Это обусловлено тем, что своевременное устранение факторов, обусловливающих развитие травматической болезни (массивной кровопотери, нарушения газообмена, токсемии, выраженной болевой реакции, психического перенапряжения, повреждения жизненно важных органов), а также развивающихся под их воздействием расстройств основных систем жизнеобеспечения составляют одну из важнейших задач лечения пострадавших с взрывными поражениями. Ее решение возможно лишь при комплексном подходе и должно начинаться, несомненно, на догоспитальном этапе. Следует подчеркнуть, что разделение интенсивной терапии на предоперационную подготовку, анестезию и послеоперационную интенсивную терапию довольно условно. Все эти этапы подчинены одной цели, объединены общим замыслом лечения и являются звеньями комплексной реаниматологической