Опухоли головного мозга. Классификация опухолей головного мозга. КТ-семиотика опухолей головного мозга. Компьютерная томография нейроэпителиальных опухолей головного мозга

1.  КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Самая большая группа новообразований головного мозга объединяет нейроэктодермальные опухоли (до 60%). Наибольшую долю среди них составляют астроцитарные опухоли (42-55%). Злокачественные формы астроцитом преобладают над доброкачественными (1,3 раза среди мужского пола и в 2 раза среди женщин).

Международная гистологическая классификация опухолей ЦНС (ВОЗ, 2000 г.) сохраняет единый принцип дифференциации.

Она дополнена разделением опухолей по степени их злока­чественности, которая определяется как гистологическим строе­нием, так и продолжительностью жизни больных после оперативного лечения.

Различают четыре степени злокачественности:

I степень-излечение и выживаемость больных свыше 5 лет, II степень-выживаемость больных после операции от 3-5 лет,

III степень - послеоперационная  выживаемость 2-3 года,

IY степень - послеоперационная выживаемость 6 мес.-1,5 года.

НЕЙРОЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

*  Астроцитомы

*  Олигодендроглиомы

*  Эпендимомы

*  Опухоли сосудистых сплетений

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ГЛИОМАТОЗ

МЕТАСТАЗЫ

I.    ОПУХОЛИ НЕЙРОЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ТКАНИ (55%)

1.  Астроцитарные опухоли (17-20%):

Астроцитома (низкой степени злокачественности)

*  фибриллярная астроцитома

*  протоплазматическая астроцитома

*  фибриллярно-протоплазматическая астроцитома

*  гемистоцитарная (крупноклеточная) астроцитома

Астроцитома (высокой степени злокачественности)

*  анапластическая (злокачественная) астроцитома

*  пилоцитарная астроцитома

*  субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома

*  плеоморфная ксантоастроцитома

*  астробластома

Глиобластома

*  гигантоклеточная глиобластома

*  глиосаркома

  2. Олигодендроглиальные опухоли (12%)

*  Олигодендроглиома

*  Олигодендроглиома анапластическая

           3. Смешанные глиомы:

*  Олигоастроцитома

*  Анапластическая олигоастроцитома

  4. Опухоли эпендимы (10-13%)

* Эпендимома (клеточная, сосочковая, светлоклеточная)

* Эпендимома анапластическая

* Миксопапиллярная ЭП

* Субэпендимома

  5. Опухоли сосудистых сплетений.

* Папиллома хориоидного сплетения

* Рак (карцинома) сосудистого сплетения

           6.  Глиальные опухоли неясного происхождения:

*  Астробластома

*  Глиоматоз мозга

*  Хордоидная глиома III желудочка

7.  Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли

8.   

 II. ОПУХОЛИ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК (29,4%)

ОПУХОЛИ ИЗ МЕНИНГОТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК

МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ НЕМЕНИНГОТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

    *   Доброкачественные опухоли (остеомы, энходромы, липомы);

    * Злокачественные опухоли (хондросаркомы, рабдомиосаркомы, фиброзная гистиоцитома, гемангиоперицитома)

ОПУХОЛИ НЕУСТАНОВЛЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

* Гемангиобластомы

1.  Менингиома (13-27%)

*  Фибробластическая

*  Менинготелиоматозная

*  Секреторная

*  Переходная

*  Псаммоматозная

*  Смешанная

*  Ангиоматозная

*  Папиллярная

*  Анапластическая

III.  ОПУХОЛИ ПИНЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ (0,5-1%)

ГЕРМИНАКТИВНОКЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ

*  Герминома (40%)

*  Тератома (15%)

*  Злокачественная тератома

*  Эмбриональная карцинома

* Карцинома желточного мешка (опухоль эндодермального синуса

* Смешанные

ОПУХОЛИ ПАРЕНХИМЫ ШИШКОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

*  Пинеоцитома (0,4-1%)

*  Пинеобластома

*  Смешанные

ГЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

·  АСТ, Ан. АСТ, ГБ, ЭП, ОДГ, ХП

ДРУГИЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛЕЙ

*  Метастазы (меланома, рак легкого и др.)

*  Дермоид

*  Эпидермоид

*  Липома

*  Киста

*  Сосудистые мальформации

IY.   ОПУХОЛИ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ

Внутримозговые опухоли

*  Пилоцитарные астроцитомы

*  Фибриллярные астроцитомы

*  Медуллобластомы

*  Гемангиобластомы (ангиоретикуломы)

*  Эпендимомы

*  Субэпендимомы

*  Опухоли хориоидного сплетения

Внемозговые опухоли

*  Невриномы

*  Менингиомы

*  Эпидермоидные кисты (холестеатомы)

*  Опухоли яремного гломуса (параганглиома, хемодектома)

*  Хордомы

*  Арахноидальные кисты

Новообразования ствола головного мозга

*  Опухоли ствола головного мозга

*  Гематомы ствола головного мозга

Метастазы

Y. СЕЛЛЯРНЫЕ И ОКОЛОСЕЛЛЯРНЫЕ ОБЪЁМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

*  Аденомы гипофиза

*  Краниофарингиома

*  Кисты кармана Ратке

*  Менингиомы

*  Герминомы

*  Тератомы, дермоиды, эпидермоиды

*  Глиомы хиазмы и гипоталамуса

*  Невринома Y нерва

*  Метастазы

*  Арахноидальные кисты

*  Гамартомы серого бугра

Классификация по локализации

  1. Супратенториальные опухоли - 80% (выше от намета):

       - центрально расположенные - 12 %:

*  субфронтальные,

*  селлярно-параселлярные,

*  мозолистого тела,

*  шишковидной железы,

*  среднего мозга - ножки мозга спереди, четверохолмия - сзади,

*  III желудочек;

       - латерально расположенные:

*  полушария справа и слева: лобные, височные, теменные, затылочные доли, боковые желудочки).

2. Субтенториальные опухоли - 6% (ниже намета - они локализуются в полушариях мозжечка, мостомозжечковом углу, в области намета мозжечка):

       - центрально расположенные 3%:

*  червь мозжечка,

*  IY желудочек,

*  ствол мозга

       - латерально расположенные:

*  полушария мозжечка,

*  мостомозжечковый угол,

*  намет мозжечка,

3. Оболочечные - 2%

(располагаются в субарахноидальном, суб-и эпидуральном пространствах).

По сводным данным Л.И. Смирнова (1954), наиболее часто встречаются опухоли, представленные в первой группе Международной классификации (55,0%), затем опухоли менингососудистого ряда (29,4%), гипофизарные (5,9%) и метастатические (4,95%).

Первичные опухоли головного мозга обычно встречаются в виде одиночного узла, но могут быть диффузными и первично множественными. Диффузные опухоли (75%-Russell D.S.) чаще встречаются в классе нейроэпителиальных, причем они же могут расти множественными узлами. Опухоли головного мозга могут метастазировать как за пределы полости черепа, так и интракраниально. Метастазирование экстракраниально встречается крайне редко.

В 95 % случаев КТ позволяет поставить диагноз опухоли головного мозга.

Внутримозговые опухоли вызывают появление клинической симптоматики за счет трех механизмов:

-  локальной деструкции мозговой ткани (глиобластома)

-  локального давления на мозг (менингиома)

-  распространения патологических масс внутри замкнутой полости черепа.

2. КТ-СЕМИОТИКА ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Компьютерно-томографическая диагностика опухолей головного мозга основывается на оценке прямых и косвенных признаков.

 Прямые признаки:

- изменение плотности вещества головного мозга,

- гиперденсная (увеличение) плотность (равномерная, неравномерная),

- гиподенсная (понижение) плотность (равномерная, неравномерная),

- гетерогенное изменение плотности,

- изоденсная (без изменения) плотность (изоплотная).

К прямым КТ-признакам относится обнаружение на томограммах участков патологического обызвествления (рис 32).

К косвенным (вторичным) признакам относятся:

- смещение (латеральная дислокация) срединных структур головного мозга и сосудистого сплетения (масс-эффект);