Часто возникает вопрос о дополнительном алгоритме, если у больного обнаружено объемное образование в головном мозге и нет никаких предварительных сведений о наличии злокачественного новообразования. Из-за того, что большинство метастазов попадают в головной мозг гематогенным путем опухоли легких являются наиболее частым источником таких метастазов. Более чем у половины пациентов с метастазами в головной мозг при рентгенографии органов груди можно обнаружить опухоль, обусловленную либо первичным раком легких, либо метастазами в легкие из первичной опухоли другой локализации. Следовательно, тщательное рентгенологическое исследование грудной клетки является весьма важной частью обследования больных с предполагаемыми метастазами в головной мозг. Для женщин целесообразна маммография, УЗИ молочной железы, потому что рак молочной железы является второй по частоте причиной метастазов в мозг после рака легкого.
Если результаты скрининговых исследований отрицательны, то дальнейший предоперационный поиск первичного источника не является необходимым. Он никогда не бывает плодотворным.
ПЭТ-картина при метастазах в головной мозг в значительной степени зависит от характеристики первичного узла, и представляет собой, как правило, участок гиперметаболизма 18-ФДГ в веществе головного мозга, иногда с участками некроза, характеризующихся небольшими фокусами гипометаболизма в очаге, который окружен участком пониженного гипометаболизма, соответствующий паратумарозному отеку. Необходимо учитывать, что разница между нормальным и «злокачественным» метаболизмом глюкозы в тканях и органах помимо головного мозга будет значительно выше, чем в ткани головного мозга в связи с очень высоким нормальным (фоновым) метаболизмом глюкозы, поэтому метастаз высокометаболичной опухоли легкого может быть трудно отличим в головном мозге, иногда только по косвенным признакам (гипометаболизм радиофармпрепарата в области паратуморозного отека).
ОФЭКТ. Накопление радиофармпрепарата в метастазах зависит от степени злокачественности первичного очага и обычно характеризуется значительным накоплением, превышающим нормальные показатели в десятки раз.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДРУГИХ
МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ТИПОВ ОПУХОЛЕЙ
ГОЛОВНОГО МОЗГА.
Герминома происходит из эмбриональных клеток и составляет примерно 0.5-2% первичных интракраниальных опухолей. В ЦНС чаще эти опухоли локализуются в пинеальной области (до 40% всех опухолей этой зоны), около 20% из них встречаются в супраселлярной области, реже они располагаются в зрительных буграх, базальных ганглиях, желудочковой системе, мозжечке, хиазме зрительных нервов и очень редко - в спинном мозге. Около 20% гермином локализуется в супраселлярной цистерне и очень редко - в гипофизарной ямке.
Супраселлярные герминомы бывают первичными, развиваясь в супраселлярной цистерне, либо являются метастазами гермином пинеальной области. Герминомы являются неинкапсулированными новообразованиями, как правило, растут экспансивно, однако может наблюдаться и инфильтративный рост этих опухолей, с метастазами в стенки желудочков и базальные цистерны, в хиазмально-селлярную область.
Герминомы - опухоли детского и молодого возраста (5-30 лет). В них могут быть обызвествления. Так при локализации герминомы в пинеальной области компактные обызвествления наблюдаются в 80% случаев (В.Н. Корниенко, 1999). Кроме того, в этих опухолях могут выявляться кровоизлияния. Клинически они проявляются несахарным диабетом или пангипопитуитаризмом, часто сопровождаются изменением полей зрения, атрофии зрительного нерва. При параселлярном распространении опухоли могут возникать глазодвигательные нарушения. При сдавлении опухолью ликворных путей возникает гидроцефалия.
На компьютерных томограммах герминома определяется в виде гомогенного, образования изоденсного с мозгом. Плотность ее при введении контрастного вещества увеличивается до 50-65 ед.Н.
Наш многолетний опыт и данные литературы свидетельствуют о крайне редко контрастирующейся на ангиограммах сосудистой сети гермином. В зависимости от размеров опухоли выявляются ее локализация и различные типы дислокация прилежащих сосудов. Герминомы исключительно чувствительны к лучевому лечению.
Опухоли паренхимы шишковидной железы встречаются у 13-19% больных с опухолями пинеальной области в отличие от гермогенных опухолей локализуются исключительно в пинеальной зоне мозга. Выделяют пинеоцитому, пинеобластому и смешанную форму.
Пинеоцитома относится к доброкачественным новообразованиям с медленным ростом и редким метастазированием по субарахноидальному пространству. Для неё типично большое количество петрификатов и сосудов.
На КТ пинеоцитома представлена как изо- или гиподенсное новообразование с наличием обызвествлений, расположенных преимущественно по периферии. При внутривенном усилении определяется неоднородное контрастирование.
На краниограммах при этих опухолях может определяться прямой признак – обызвествление в области шишковидной железы. Если учесть, что для детей до 6 лет наличие петрификатов в шишковидной железе не свойственно, а в возрасте от 11 до 14 лет они могут наблюдаться в 11% случаев, то появление обызвествлений в шишковидной железе у детей следует расценивать как возможный признак опухоли. У взрослых дифференцировать патологическое обызвествление в шишковидной железе от физиологического нередко вызывает затруднения.
Большие размеры обызвествления по сравнению с физиологическим позволяют предполагать наличие опухоли. Выраженность гипертензионно-гидроцефальных изменений на краниограммах зависит от размеров опухоли, окклюзии его ликворных путей.
Пинеобластома относится к злокачественным опухолям, гистологически полностью соответствует новообразованиям эмбрионального типа. Для нее типично большое количество сосудов, наличие некрозов. Пинеобластома по строению сходна с медулобластомой, эпендимобластомой. Для нее характерно практически во всех случаях метастазирование по субарахноидальным пространствам головного и спинного мозга. Эта опухоль, в отличие, от пинеоцитомы встречается преимущественно у детей и лиц молодого возраста.
На КТ опухоль слабо гиперденсная. Обызвествления определяются редко. Контрастное усиление носит различный характер (от относительно гомогенного до неоднородного).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.