На поздних стадиях обратного развития гематомы КТ-признаки неспецифичны. На их основе трудно дифференцировать гематому от опухоли или от артериальной аневризмы основной артерии, имеющую псевдотуморозное течение.
Анапластические астроцитомы локализуются чаще в области моста, приводя к его асимметричному утолщению. Опухоль может прорастать на поверхность ствола, формируя экзофитные компоненты, они неоднородны по плотности. Глиобластомы характеризуются обширным как поперечным, так и продольным поражением ствола мозга. При КТ отмечается неоднородный характер накопления контрастного вещества с наличием центрально расположенных некротических полостей, причем границы контрастирования не отражают истинных размеров и распространенности поражения ствола мозга.
Медуллобластомы имеют разнообразную картину на КТ (рис.61). Выделяют типа изменений выявляемых при этих опухолях:
- медуллобластомы неоднородной, слабо повышенной плотности, плотность опухоли почти не увеличивается после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества. Видны мелкие кистозные полости, соответствующие участкам некроза.
- опухоли изоплотные или равномерно повышенной плотности с довольно четкими границами, со значительным усилением после внутривенного введения, с редко встречающимися в них кистами. Опухоль, как правило, окружена тонкой каймой отека или остатками расширенного IV желудочка, свободный оральный отдел его расширен.
– медуллобластомы высокой плотности, которая практически не изменяется после внутривенного усиления. При этом могут быть видны очаги низкой плотности, соответствующие кистам и участкам некроза. Медуллобластомы высокой плотности на КТ чаще всего выявляются у больных с выраженными клиническими симптомами, у которых на операции обнаруживаются участки кровоизлияния и опухоль, что обусловливает высокую плотность и тяжесть состояния.
Характерным для этих опухолей является наличие перитуморозного отека (90% случаев). Кальцинаты в медуллобластомах на КТ выявляются в 10% случаев, чаще они располагаются в периферических отделах опухолевого узла.
КТ-характеристика метастазов отличается от первичных узлов медуллобластом. Метастатические узлы имеют овальную или округлую форму, четкие гладкие контуры, преимущественная локализация - подпаутинные пространства головного и спинного мозга, желудочковая система и реже - полушария большого мозга. На компьютерных томограммах их плотность равна плотности мозга, они гомогенны, без очагов некроза и кальцинатов. После усиления отмечается равномерное повышение плотности.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ОБОЛОЧЕК
ГОЛОВНОГО МОЗГА – МЕНИНГИОМЫ.
Менингиомы среди опухолей ЦНС по частоте встречаемости (до 20%) занимают 2 место, после глиом. Эти опухоли происходят из клеток менинготелия, который выстилает поверхности твердой и паутинной оболочек мозга, а также участки сосудистых сплетений желудочков. Менингиомы возникают по всей ЦНС от оболочек зрительного нерва до спинного мозга.
Частота встречаемости множественных менингиом составляет по данным различных авторов, от 0.9 до 16% (рис.80,84)
Менингиомы чаще всего локализуются в больших полушариях мозга, в том числе конвекситально и парасагиттально - менингиомы серпа большого мозга. Также отмечаются базальные менингиомы передней и средней черепной ямки, и менингиомы, расположенные супра- и субтенториально, субтенториально менингиомы боковых, III и IV желудочков, множественные менингиомы.
Рентгеновская компьютерная томография.
Несмотря на то, что определение гистологической природы опухоли по ее денситометрическим характеристикам практически невозможно, информативность КТ в распознавании опухолей головного мозга составляет 85-90%, а чувствительность КТ в выявлении менингиом составляет 96% при условии обязательного выполнения исследования в условиях контрастного усиления. Так, чувствительность КТ в выявлении менингиом составляет 96%, а специфичность - 95% .
Для большинства менингиом на КТ характерна зона повышенной плотности (40-50HU и более) округлой, овальной формы, четко отграниченная от отека и от неизмененной ткани мозга. У 10% больных (P.New и соавт. 1980) наблюдаются изоплотные менингиомы. Обызвествления на КТ при менингиомах представлены в виде зоны высокой плотности (до 200-250 НU и выше) от мелких точечных до крупных очагов. Диагностически очень важным является выявление на КТ отложения извести в области матрикса опухоли. В некоторых случаях отмечается полное обызвествление менингиомы.
При этом на компьютерных томограммах определяется единый обызвествленный узел костной плотности без мягкотканого компонента, особенно четко визуализируемый на томограммах в костном окне.
Наиболее часто (до 53%) выявляются обызвествления менингиом задней черепной ямки. Обызвествления нередко наблюдаются при базальных менингиомах передней черепной ямки и менингиомах крыльев клиновидной кости. В злокачественных менингиомах кальцификация опухоли отмечается редко.
Менингиомы иногда развиваются внутри боковых желудочков и приводят к их локальному расширению. При этом известковые включения в сосудистых сплетениях оказывается как бы разбитыми на части.
У большинства больных менингиомы относительно хорошо визуализируются на нативных КТ. Однако нередко для лучшего их выявления, дифференцирования с другими опухолями целесообразно проводить КТ-исследование после внутривенного введения неионного водорастворимого рентгеноконтрастного вещества, которое при наличии патологической сосудистой сети или при нарушении гематоэнцефалического барьера накапливается в патологической ткани. У больных же с гиподенсивными и изоденсивными менингиомами только контрастное усиление позволяет точно установить локализацию и размеры менингиомы. Кроме того, эта методика необходима для улучшения визуализации небольших менингиом, расположенных вблизи костей основания черепа.
Улучшение визуализации внутричерепных менингиом на КТ после контрастного внутривенного усиления отмечено по данным различных авторов от 90% до 96.4%. В 2% случаев накопление контрастного вещества в менингиоме не наблюдается. Внутричерепное усиление должно проводиться после оценки нативных КТ, чтобы оно не маскировало кальцификаты, зоны пониженной плотности, кровоизлияние в опухоль. В 10% наблюдений менингиомы на КТ без контрастного усиления не видны.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.