На МРТ более информативно, чем на КТ выявляются зоны распространения хордомы, ее отношение к мозгу, к сосудам, краниобазальным нервам. Однако обызвествление в опухоли и деструктивные изменения более четко выявляются на КТ.
Хондросаркомы – редко встречающиеся опухоли, чаще поражают места сочленения основания черепа, реже - твердую мозговую оболочку. Опухоль обладает инвазивным ростом.
На КТ – более четко, чем на МРТ при этих опухолях выявляются обызвествления и характер распространения деструктивных изменений.
Хондрома обычно располагается в области основания черепа. На КТ хондрома изоплотная, либо повышенной плотности. После внутривенного введения контрастного вещества отмечается увеличение плотности. На КТ четко видны деструктивные изменения и единичные обызвествления.
Краниография. Частота и выраженность общих (вторичных) изменений на краниограммах, обусловленная внутричерепной гипертензией различна в зависимости от размеров и локализации опухоли, перифокального отека, близости к ликворным коммуникациям.
Местные прямые и косвенные признаки на краниограммах выявляются у больных с хондромами, хемодектомами, эпидермоидными и дермоидными кистами, тератомами, хондромами.
Большинство эпидермоидов и дермоидов на краниограммах имеют правильную округлую или овальную форму, диаметром от 2 до 5 см. Редко они могут иметь неправильную форму с полициклическим контуром и наличием костных перегородок от периферии к центру, достигая в диаметре от 5-6 см до 10-12 см. Независимо от формы, локализации и направления роста все эпидермоиды и дермоиды имеют четко очерченный контур.
Выраженность изменений на краниограммах хиазмально-селлярной области при дермоидных кистах зависит от их объема, места роста. Изменения турецкого седла, обусловленные непосредственным влиянием кисты, определяются в виде увеличения его размеров, углубления дна, расширения входа, истончения спинки, передних наклоненных отростков. Иногда наблюдается двухконтурность дна седла. Рентгенологическая картина при этом напоминает изменения при аденомах гипофиза. Однако в отличие от аденом и других опухолей этой области для дермоидных кист наиболее характерно сочетание изменений седла по первичному типу со значительно выраженной деформацией передних отделов седла в виде дугообразного углубления площадки основной кости, бугорка седла, перекрестной борозды, реже - блюменбахова ската. Контур деформации четко подчеркнут, что свидетельствует о медленном росте, начавшемся с раннего возраста. Дермоидные кисты часто имеют известковые и костные включения. Обызвествление имеет крапчатый или сетчатый характер, может располагаться не только в области седла, но и пара- и ретроселлярно. При больших кистах, вызывающих компрессию ликворных путей, помимо первичных изменений седла, присоединяются общие гипертензионно-гидроцефальные признаки.
Тератома на краниограммах представлена ячеистым образованием и полицикличным контуром и отличается от дермоида наличием костных включений и зубных зачатков.
Изменения на краниограммах при хемодектомах обусловлены различным направлением роста и сопутствующим воспалительным процессом. Оптимальными для изучения патологических изменений являются рентгенограммы височной кости по Шюллеру и Стенверсу, а также рентгенограммы и томограммы затылочной кости.
По типу изменений хемодектома напоминает отит или ложную холестеатому. На краниограммах определяются деструктивные изменения, как в области пирамиды, так и краев яремного отверстия. Могут также наблюдаться разрушения чешуи височной кости, прилежащих участков затылочной и даже теменной костей, часто снижена или отсутствует пневматизация клеток сосцевидного отростка.
При росте опухоли по направлению наружной яремной вены возможно ее распространение на область шеи. При окклюзии опухолью яремной вены и сигмовидного синуса в 2-3 раза расширяется сосцевидная эмиссарная вена, принимающая участие в кровооттоке опухоли.
На краниограммах при хордоме деструктивные изменения располагаются в срединных отделах основания черепа. Спинка турецкого седла обычно разрушена, деструкция распространяется на прилежащие отделы дна турецкого седла и ската. Снижается и исчезает пневматизация клиновидной пазухи и клеток решетчатого лабиринта. При хордоме в отличие от менингиомы гиперостоз не развивается. В хордоме на краниограммах могут определяться обызвествления на незначительном участке в виде глыбок различной величины.
На краниограммах саркомы основания черепа (в том числе и хондросаркома) независимо от их гистогенеза проявляются однотипными изменениями. Для них характерен инфильтрирующий рост с обширным разрушением костной структуры смежных черепных ямок. Позднее разрушается ядро лабиринта каменистой части височной кости. Хондросаркома может распространяться на противоположную сторону. Наряду с деструкцией на краниограммах при этом могут выявляться обызвествления.
Основные трудности и ошибки
в лучевой диагностике опухолей головного мозга
Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику современных, технически совершенных средств диагностики (МРТ, КТ, ПЭТ) у подавляющего большинства больных диагностика, по-прежнему, основана на комплексном использовании данных, получаемых с помощью различных методик. Опыт показывает, что цена ошибки при оценке результатов исследования бывает достаточно велика, как на ранних этапах диагностики, так и в стационаре.
Многолетний опыт рентгенодиагностики различных заболеваний в клиники нейрохирургической клинике Военно-медицинской академии явился основой излагаемого ниже краткого описания основных ошибок при проведении и оценке результатов различных методик рентгенологического исследования.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.