Наиболее часто аденомы распространяются па пределы диафрагмы и, в зависимости от преимущественного при этом направления роста кпереди, вверх или кзади, на краниограммах преобладают изменения соответствующих костных структур. Так, эндосупраселлярная опухоль гипофиза, растущая преимущественно кпереди и параселлярно, приподнимает передние наклоненные отростки, вызывая их атрофию. Кроме того, могут иметь место и продавливание передней стенки кпереди, заострения и даже смещение бугорка седла вверх. При таком направлении роста опухоли сравнительно рано появляется хиазмальный синдром. Расстояние от передневерхней поверхности гипофиза до перекреста зрительных нервов равняется приблизительно 5 мм; при меньшем распространении аденомы в этом направлении изменений со стороны зрения, как правило, не выявляется. При прорыве опухоли через переднюю стенку седла в клиновидную пазуху и в клетки решетчатого лабиринта на краниограммах определяются дефект на уровне стенки и наличие мягкотканной тени опухоли на фоне клеток решетчатого лабиринта и пазухи
В 15% случаев при супраселлярных аденомах гипофиза, растущих из его ножки, изменения турецкого седла отсутствуют (Л.А. Корейша, П.В. Эпштейн, H. Cushing и др.).
Изменения турецкого седла анализируются на боковых обзорной и прицельной рентгенограммах турецкого седла, а также прямых рентгенограммах с проекцией спинки седла либо на лобную кость, либо на большое затылочное отверстие. При больших опухолях, растущих параселлярно, необходима и аксиальная краниограмма.
У больных со зрительными расстройствами необходимы рентгенограммы зрительных каналов. Больным с явлениями инфантилизма, акромегалии, при синдроме Иценко-Кушинга и других эндокринных нарушениях рекомендуется проводить рентгенографию позвоночника и костей конечностей.
При преимущественном росте эндосупраселлярной опухоли кзади на краниограммах определяется истончение спинки седла, иногда до полного ее исчезновения. Нередко возникает перелом спинки, она представлена в виде отдельных фрагментов. Характерной для опухолей, первично исходящих из турецкого седла, является относительная сохранность задних наклоненных отростков и дна при полном разрушении спинки. В этих случаях задние наклоненные отростки видны на боковой рентгенограмме отделенными 'от спинки и смещенными вверх растущей опухолью. Этот признак позволяет дифференцировать в далеко зашедших случаях первичные изменения спинки от вторичных гипертензионно-гидроцефальных, когда в первую очередь исчезает изображение задних наклоненных отростков и верхушки спинки. Растущие кзади аденомы вызывают изменения блюменбахова ската: изображение его, особенно в верхних отделах, четко не прослеживается.
В зависимости от эпицентра аденомы деформация турецкого седла и связанная с ней многоконтурность передней стенки, дна и спинки, выявляемая на боковых краниограммах, имеет различный характер. Так, появление симптома двухконтурности передней стенки, дна и спинки может иметь место как при аденомах, эпицентр которых совпадает с центром седла и дно его оказывается равномерно углубленным в центральной части, а боковые его отделы относительно менее опущены, так и при опухолях, эпицентр которых располагается сбоку от центра седла, вызывая углубление одного из соответствующих краев дна седла, боковой части передней стенки и спинки. При неравномерном росте аденомы, имеющей бугристую поверхность, эпицентр которой располагается в стороне от центра седла, на боковой краниограмме может наблюдаться симптом трехконтурности и многоконтурности дна. Симптом многоконтурности может быть обусловлен также наложением изображения структур средней черепной ямки на значительно увеличенное седло.
Помимо увеличения размеров седла, на краниограммах при аденомах определяются изменение его формы, истончение спинки, приподнятие, и истончение передних наклоненных отростков, углубление дна турецкого седла, вплоть до сливания линии дна с дном клиновидной пазухи. Степень выраженности отмеченных изменений зависит от направления роста, размеров аденомы. Так, при эндоселлярном расположении опухолей без выхода их за пределы седла отмечаются углубление его дна в передних или задних отделах, увеличение сагиттального и вертикального размеров. Седло при этом приобретает баллоновидную или шаровидную форму, может быть асимметричным вследствие эксцентрического расположения опухоли в седле. Спинка седла истончена, удлинена. Вход в седло при опухолях этой локализации заметно не расширен.
Наиболее выраженные рентгенологические изменения выявляются при пролактиномах и гормонально неактивных опухолях, а наименьшее – при кортикотропинах (Коновалов А.Н.с соавт., 2001 г).
В далеко зашедших случаях, когда аденома достигает больших размеров, распространяясь значительно вне седла, в связи со сдавливанием ликворных коммуникаций к описанным изменениям присоединяются вторичные гипертензионно-гидроцефальные изменения.
На краниограммах при микроаденомах размеры седла либо в пределах нормы, либо отличаются незначительным углублением дна и асимметрия его.
Из изложенного очевидно, что типичность некоторых рентгенологических признаков при аденомах гипофиза, а также значительные диагностические возможности краниографии в определении преимущественного направления роста опухоли, обусловливают важное значение краниографии для отбора больных с аденомой гипофиза на первичных этапах обследования.
Изменения турецкого седла при этих опухолях различны и зависят от уровня исходного роста и преимущественного направления распространения опухоли.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.