1) колене; 2) в теле; 3) валике, может распространяться в область шишковидной железы. Она часто сочетается с пороками развития, в частности с дисгенезией мозолистого тела, венозной ангиомой. На КТ липома имеет характерную картину, представлена четко очерченными, дольчатого строения, патологическими образованиями с низкой плотностью (-60-120 НU), что зависит от размеров новообразования. В структуре опухоли могут выявляться обызвествления.
Лимфомы относятся к опухолям кроветворной ткани. Лимфома головного мозга может быть, как первичной, так и вторичной. Первичные лимфомы располагаются в больших полушариях головного мозга, но могут развиваться и в мозжечке. Ствол мозга и спинной мозг поражаются очень редко. Вторичные лимфомы представляют собой генерализованный процесс, имеющий тенденцию к поражению мозговых оболочек. Опухоли могут быть множественными.
На КТ лимфомы представлены высокоплотным образованием, даже при больших размерах незначительной зоной перифокального отека. Обызвествлений в них не определяется. Эти опухоли гомогенно активно накапливают КВ.
К опухолям, врастающим в полость черепа относятся параглиома (хемодектома), хордома, хондрома, хондросаркома (по классификации ВОЗ, 2000 г.).
Опухоли яремного гломуса (параганглиома, хемодектома)
Опухоли яремного гломуса являются наиболее часто встречающимся типом параганглиом. Хемодектома чаще всего врастает в полость черепа через яремное отверстие, при первичной локализации опухоли в области яремного гломуса, однако она иногда может выявляться в селлярной области, возникая из хромаформных ганглиев стенок пещеристого синуса. Клиническая их симптоматика разнообразна и неспецифична, так как зависит от преимущественно направления роста (в барабанную полость и прилегающие отделы пирамиды, или по основанию черепа вокруг яремной вены).
Хемодектомы яремного отверстия на КТ характеризуются наличием патологического образования, чаще повышенной плотности с четкими и ровными контурами, интенсивно накапливающего контрастное вещество.
Значительно реже при КТ опухоль имеет одинаковую плотность с тканью мозга и лишь после внутривенного усиления отмечается ее нарастание на 30-35 HU. Повышение плотности опухолей связано с обильной их васкуляризацией. Наличие опухоли подтверждается также характерными костными изменениями, определяемыми на томограммах в режиме «костного окна», к которым, прежде всего, относится деструкция прилежащей кости . На КТ более четко по сравнению с МРТ видны деструктивные изменения и участки обызвествления.
На КТ видны изменения яремного отверстия (его увеличение, нечеткие контуры), что клинически сопровождается парезом, параличом языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов на стороне поражения. На КТ также отчетливо определяется распространение деструктивных изменений на всю барабанную полость с прилегающими к ней воздухоносными клетками, пневматизация которых либо отсутствует, либо значительно снижена. Изменение пневматизации объясняется заполнением ячеек сосцевидного отростка опухолью или возникновением сопутствующего гнойного отита. Выявление симптома снижения пневматизации клеток сосцевидного отростка или отсутствия ее является одним из частых признаков и указывает на преимущественное распространение опухолевого процесса. Деструкция обычно распространяется по направлению к передненижней поверхности пирамиды, сопровождаясь парезом лицевого нерва из-за разрушения его канала. Редко деструктивные изменения захватывают верхушку пирамиды и внутренний слуховой проход.
Хемодектомы могут распространяться в заднюю черепную ямку. Такой рост, как правило, сочетается с ее распространением на основание средней черепной ямки - чаще всего из каротидного канала. При этом на компьютерных томограммах отмечается не только деструкция задней грани пирамиды, но и разрушение ее вершины. Отмечается смещение IV желудочка, по которому судят о воздействии опухоли на срединные структуры мозга.
Кроме того, хемодектомы могут иметь экстракраниальное распространение одновременно синтракраниальным ростом.
При ангиографическом исследовании для хемодектом характерно наличие гомогенной сосудистой сети, которая отчетливо визуализируется в конце артериальной, начале венозной фазы, чем отличается от злокачественных новообразований основания черепа. Питающие хемодектому сосуды (верхнечелюстная, восходящая глоточная, затылочная, задняя оболочечная и задняя нижняя мозжечковая артерии), как правило, расширены. Может иметь место обрастание сосудов опухолью. Нередко отмечается окклюзия луковицы яремной вены опухолью.
Хордома - редкая экстрацеребральная опухоль, возникающая из эмбриональной поменожентной ткани (хордомезодермальный закладки), располагающаяся в 35-40% интракраниально в области ската, в полости основной пазухи, турецком седле, в области крестца (5%) или других отделах позвоночника (15%). Опухоль разрушает прилегающие костные структуры и локализуются экстрадурально.
Хордомысоставляют менее 1% всех интракраниальных опухолей. Хотя хордомы гистологически считаются доброкачественными, но местно характеризуются инфильтративным, деструктивным ростом.
МРТ и КТ взаимодополняют друг друга в визуализации этих опухолей.
Хордомы разной степени гиперденсивные, интенсивно накапливают контрастное вещество.
На КТ опухоль представлена мягкотканым новообразованием, прослеживаются деструктивные изменения, обызвествления (около 50%). В опухолевый процесс вовлекается тело основной кости, замещая костную структуру опухолевой тканью, что хорошо видно на томограммах. В типичных случаях хордомы имеют интракраниальный компонент, который распространяется по скату в каудальном направлении, вызывая деформацию ствола головного мозга, и экстракраниальный фрагмент, сужающий воздушный столб носоглотки. Такая локализация и характер распространения являются основным дифференциально-диагностическим критерием хордом и других опухолей ската.
Отдифференцировать вентральный контур опухоли от сопутствующего воспалительного процесса в придаточных пазухах носа можно путем введения контрастного вещества; при этом слизистая более интенсивно и быстро по сравнению с опухолью накапливает его. Атипичное расположение хордом в области мостомозжечкового угла представляет нередко большие дифференциально-диагностические трудности. Кроме того, хордомы необходимо дифференцировать от первичных опухолей основания черепа.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.