Причины, вызывающие развитие перифокальных изменений вещества мозга вокруг менингиомы, до настоящего времени не вполне ясны. Медленно растущая опухоль, как менингиома, вызывает выраженные перифокальные изменения вещества мозга, в то время как при таких экстрацеребральных новообразованиях, как невриномы, подчас достигающих больших и гигантских размеров, перифокальный отек развивается весьма редко.
Таким образом, наиболее характерными признаками внутричерепных менингиом на КТ являются повышенные показатели поглощения, кальцификаты, четко очерченные границы, округлая или овальная форма опухоли, накопление контрастного вещества. Однако решающее значение в постановке диагноза имеет сочетание этих признаков с изменениями костей черепа, возможностью визуализации матрикса на КТ. Без этого сочетания всех отмеченных признаков диагноз менингиомы по данным КТ может быть затруднителен и требует дифференциальной диагностики. Так, гиперденсивные менингиомы требуют проведения дифференциальной диагностики с различными видами сарком, медуллобластомой, лимфомой, олигодендроглиомой, метастазами, с гигантской артериальной аневризмой, артерио-венозными мальформациями и др.
Различные виды сарком с высокой гомогенной плотностью на КТ представляют большие трудности в дифференцировании с менингиомами, а в особенности со злокачественными. Плотность саркомы выше плотности менингиомы в среднем на 5-10 НU, однако, этот признак не всегда выражен (В.Н. Корниенко, 1993 г.).
Сходные с менингиомой изменения на КТ обнаруживаются при медулобластоме, в тех случаях, когда она отличается высокой плотностью, однако в отличие от менингиомы после внутривенного усиления плотность медулобластомы на КТ не меняется.
При метастазах меланомы, гипернефромы, рака легкого, представленных на КТ высокоплотным образованием вследствие кровоизлияния в них, с перифокальной зоной, особенно расположенных конвекситально и имеющих близость с твердой мозговой оболочкой, провести дифференциальную диагностику с менингиомами не всегда возможно. В этих случаях только анализ данных комплексного клинического обследование может способствовать уточнению диагноза.
При лимфомах даже больших размеров, в отличие от менингиомы, зона перифокального отека незначительна.
Гигантские артериальные аневризмы (частично и полностью тромбированные) на КТ, как и менингиомы, имеют округлую или овальную форму, повышенную плотность, кальцификаты. В отличие от менингиом на КТ при аневризме отсутствует зона перифокального отека, а при контрастировании усиливается лишь нетромбированная ее часть.
Артерио-венозные мальформации помимо характерных для них на КТ изменений, в редких случаях на КТ могут иметь типичную для менингиом плотность образования, характер границ и форму, а также вызывать деформацию желудочков. Однако в отличие от менингиом, при мальформации не выявляется зона перифокального отека. Кроме того, при контрастном усилении для таких мальформаций характерно появление расширенных, дренирующих вен.
Невринома в отличии от менингиомы на КТ менее плотная, не содержит кальцификатов, для нее более характерно наличие кист, расширение внутреннего слухового канала.
Гиподенсные менингиомы имеют сходные КТ-признаки с внутримозговыми опухолями, инфарктом мозга, метастазами. Близость изменений к серпу большого мозга, нижнему продольному синусу, намету мозжечка, увеличение плотности опухоли на 40-45 НU после внутривенного контрастирования более характерны для менингиомы. При этом, естественно, необходим обязательный учет данных комплексного клинического исследования.
Менингиомы, представленные на КТ в виде кольцевидного образования ("корона-эффект"), трудно дифференцировать с метастазом, внутримозговой опухолью с наличием кисты, абсцессом мозга.
Особую трудность представляет оценка данных КТ при опухолях, плотность которых не отличается от плотности мозга (изоплотные опухоли). Так, у больных с изоплотными менингиомами на КТ прослеживается только зона перифокального отека, деформация и смещение желудочковой системы. Без знания анамнеза, особенностей клинического течения, данных других методов исследования дифференцировать эти опухоли с внутримозговыми изоплотными опухолями, а также с ишемическими инфарктами головного мозга весьма затруднительно. В этих случаях целесообразно проводить МРТ.
Дифференциально-диагностические отличия внутричерепных менингиом от первичных опухолей костей черепа на КТ выявляется более отчетливо, чем на краниограммах.
К признакам злокачественности менингиомы на КТ можно отнести их негомогенность вследствие наличия низкоплотных участков паренхимы опухоли, неровность контуров опухоли в ее периферических участках, а также негомогенность новообразования при контрастном усилении.
Вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что приведенные выше КТ-признаки могут наблюдаться и при доброкачественных менингиомах. Более уверенно о злокачественности менингиом по данным КТ можно судить лишь при наличии костных изменений в сочетании с выше отмеченными. К ним относятся обширные зоны деструкции на фоне которых, определяются спикулы различной величины, на разном расстоянии, и отмечается распространение опухоли в надкостницу и мягкие ткани покровов черепа.
Менингиомы при ПЭТ с 18-ФДГ характеризуются как очаговые новообразования, гипо- или изометаболичные прилежащие к твердой мозговой оболочке. В случае озлокачествления менингиомы появляются характерные признаки образования с высокой степенью злокачественности: очаг с высоким уровнем метаболизма 18-ФДГ, гипометаболизмом вокруг за счет зоны паратуморозного отека, а в случае появления некрозов гипометаболизма 18-ФДГ участки располагаются внутри очага.
При однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в менингиомах отмечается повышение мозгового кровотока в области опухоли. На ПЭТ при менингиомах отмечается гипо или изометаболический участок 18-ФДГ.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ
ХИАЗМАЛЬНО-СЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.