У больных пожилого возраста перифокальный отек при глиомах идентичной степени анаплазии выражен меньше, чем у лиц молодого и среднего возраста.
Возможность выявления границ между опухолью и зоной перифокального отека повышается после введения контрастного вещества, которое не проникает через неповрежденный гематоэнцефалический барьер. Объёмное воздействие очага на близлежащие сосуды вызывает ишемию ткани мозга, при дальнейшем воздействии растёт и выраженность нарушения кровообращения, как в целом мозге, так и в самой опухоли и перифокальной зоне в частности. Это особенно отчетливо проявляется при астроцитомах типичной структуры, при которых функция гематопаренхиматозного барьера на границе опухоли и прилегающих участках мозга до определенного времени остается относительно сохранной, поэтому контрастное вещество не проникает в ткань опухоли. По периферии же некротических опухолевых участков сосудистая стенка повреждается, что приводит к нарушению её проницаемости и выходу контрастного вещества в некротизирующуюся ткань, что обусловливает ее гетерогенность. Сопоставление КТ-томограмм, полученных до и после введения препарата, позволяет судить о регионарных нарушениях проницаемости барьера.
Контрастирование усиливает гетерогенность, что является показателем злокачественности. Чем больше гетерогенность, тем более выражена степень анаплазии глиомы.
Компьютерно-томографическая картина опухолей головного мозга зависит от степени злокачественности новообразований.
Для доброкачественных опухолей характерны следующие КТ-признаки:
- гомогенное повышение плотности, усиливающееся после введения рентгеноконтрастного вещества;
- гомогенное понижение плотности без изменений ее после введения рентгеноконтрастного вещества;
Для злокачественных опухолей характерны следующие КТ-признаки:
- гетерогенность плотности образования (чередование участков повышения
и понижения плотности),
- наличие участков пониженной плотности внутри опухоли (зоны некроза).
Гетерогенность опухолей обусловлена неравномерной васку-ляризацией новообразования и наличием очагов кровоизлияния. Кроме того, могут наблюдаться локальные зоны некротизированной ткани. Плотность этих зон после введения контрастного вещества не изменяется; выявление в опухоли участков повышения плотности неправильной формы, обусловленных кровоизлиянием, свидетельствует о высокой степени злокачественности. Опухолевая ткань вокруг зоны некроза видна лучше после введения контрастного вещества, которая может наблюдаться в течение нескольких часов после внутривенного усиления, так называемый феномен "корона - эффект".
Иногда встречаются кровоизлияния и в доброкачественные глиальные опухоли. Кроме того, может наблюдаться местный и генерализованный отек белого вещества, характерный для анапластических глиом.
Степень выраженности косвенных (вторичных) КТ-признаков зависит от размеров локализации морфологической природы опухоли; выраженности отека.
Томографические проявления опухолей из нейроэпителиальной ткани носят разнообразный характер не только для различных видов, но нередко даже в пределах одной и той же опухоли. На современном этапе практически невозможно получить стандартные симптомы полушарных опухолей из нейроэпителиальной ткани, и поэтому данный вид опухолей нервной системы довольно часто приходится дифференцировать с сосудистыми поражениями, в частности с инфарктами, а также опухолями других классов. Контрастное усиление в этих случаях является методом, заметно расширяющим возможности диагностики с помощью КТ, однако оно не позволяет точно определить видовую принадлежность опухоли.
3. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
НЕЙРОЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
Глиальные опухоли составляют 55% всех новообразований головного мозга, из них больших полушарий - 85%. Они объединяются общим происхождением из астроцитарной ткани и рядом специфических особенностей: глиально-волокнистым компонентом, характером роста, частым рецидивированием (особенно после оперативного вмешательства), озлокачествлением и сравнительно редким метастазированием даже при высокой степени злокачественности.
КТ-картина нейроэпителиальных опухолей различна и зависит от морфологической природы патологических образований.
К доброкачественным астроцитомам относятся низко дифференцированные опухоли (фибриллярная, протоплазматическая, смешанная и анапластическая).
На компьютерных томограммах эти опухоли представлены участками пониженной плотности с довольно четкими границами. Плотность их 18-21 НУ. После внутривенного усиления контуры опухоли обозначаются резче, плотность края опухоли увеличивается на 12-14 НU, в то время как содержимое кисты практически не накапливает рентгеноконтрастное вещество или плотность ее увеличивается не более чем на 2-3 НU. Узловых образований при этом на компьютерных томограммах не определяется.
При астроцитомах, содержащих узел с кистой, на фоне крупной кисты определяется небольшой узел. На КТ солидная часть опухоли изоплотная, видна неотчетливо. После контрастирования плотность интрамурального узла опухоли значительно возрастает, границы его ровные. Границы кистозной части становятся более четкими. Солидный узел располагается в полости большой кисты, примыкая к одному из ее краев. Плотность кистозной части астроцитом вдвое выше плотности спинномозговой жидкости, что объясняется значительным содержанием в ней белка. Различие в их плотности служит критерием для дифференциации от арахноидальных кист. Перифокальный отек подчеркивает контур опухоли. Петрифицированные участки в опухоли обнаруживаются редко (около 7% случаев).
Астроцитомы с начальными признаками анаплазии характеризуется на КТ наличием солидного узла - повышенной плотности (35-40НU), неправильно-округлой формы, с незначительным перифокальным отеком (по типу пальцевидных зон). По мере озлокачествления отек становится выраженным. Зона отека имеет кольцевидную форму с четкими границами. Нередко в ней определяются плотные участки, обусловленные интенсивным кровоснабжением опухоли или происшедшим в нее кровоизлиянием. Иногда наблюдается перивентрикулярный отек вокруг расширенного противоположного желудочка. Расширение желудочка происходит вследствие латеральной дислокации срединных структур и нарушения оттока цереброспинальной жидкости на уровне водопровода. Включение петрификатов в опухолевую ткань встречается редко.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.