При краниофарингиомах, растущих эндоселлярно, изменения турецкого седла сходны с таковыми при эндоселлярных аденомах гипофиза, при распространении же их из полости седла супра-ретро- и параселлярно определяются такие же изменения турецкого седла, как при аденомах гипофиза с супра-пара-ретроселлярным ростом. При краниофарингиомах с исходным супраселлярным ростом может иметь место истончение сверху, а иногда смещение вниз одного или обоих передних наклоненных отростков, что отличает их от эндосупрапараселлярных аденом, для которых характерны «подрытость» этих отростков и смещение их вверх. При ретроселлярном росте этих опухолей отмечается укорочение спинки, а иногда и полная деструкция, а при параселлярном - двухконтурность дна турецкого седла. Для этой же группы опухолей при преимущественно переднем, параселлярном их росте характерно углубление основной кости в области бугорка седла, лимба, перекрестной борозды. При преимущественном направлении роста супраселлярных краниофарингиом в сторону III желудочка первичных изменений в седле может и не определяться. Для дифференциальной диагностики краниофарингиом большое значение имеет наличие обызвествлений в них. По данным литературы (Альтгаузен Н. II., 1956; Копылов М. Б., 1968г), петрификаты наблюдаются в 35-75 % случаев. Обызвествления могут быть разнообразными по локализации и характеру: они могут располагаться над седлом, позади него и латерально от него. Для уточнения распространенности изменений турецкого седла, а также для выявления часто не обнаруживающихся на обычных краниограммах участков обызвествления кист краниофарингиом, помимо прицельных рентгенограмм этой области, целесообразно проводить томографическое исследование во фронтальной и саггитальной проекциях.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ.
К этим опухолям относятся невриномы (шванномы, неврилеммомы, нейрофибромы). Они исходят из шванновских клеток черепных и спинномозговых нервов. Невринома – доброкачественная опухоль. Большинство таких опухолей растет медленно (от 2 до 10 мм в год), чрезвычайно редко подвергаются озлокачествлению. Наиболее часто опухоль исходит из корешка слухового нерва (вестибулярная порция), реже (в 1%) - из корешка V нерва (области Гассерова узла), а также очень редко - из корешков языкоглоточного и блуждающего нервов. Невриномы этой локализации составляют 7-8% всех внутричерепных опухолей.
По локализации выделяют 3 типа неврином:
- внутриканальные – расположены в пределах внутреннего слухового прохода;
- внутри- и внеканальные – расположены, как во внутреннем слуховом проходе, так и в мостомозжечковой цистерне;
- внеканальные невриномы исходят из той части нерва, которая располагается в мостомозжечковой цистерне.
Опухоли зрительных нервов в 70% случаев встречаются у детей. Глиомы зрительных нервов медленно прорастают в полость черепа.
Рентгеновская компьютерная томография.
Особенности КТ картины невриномы слухового нерва во многом зависят от величины опухоли и преимущественного направления роста. Небольшие невриномы размером менее 1 см выявляются с трудом.
Одним из главных преимуществ КТ перед другими рентгенологическими методиками исследования является выявление костных изменений пирамидки височной кости. С помощью данных КТ можно более четко по сравнению с МРТ дифференцировать деструктивные изменения в пирамидке височной кости от атрофии от давления.
На КТ-изображении невринома слухового нерва выглядит как округлое или овальное патологическое образование с четко очерченными контурами. Угол между опухолью и прилежащей к ней задней поверхности пирамиды височной кости, как правило, острый.
Благодаря умеренно выраженной васкуляризации отмечается хороший эффект от контрастного усиления через 10-20 минут. При этом плотность опухоли повышается на 25-40 НU. Контуры опухоли ровные, четкие, окрашивание гомогенное. Для уточнения места исходного роста необходимо изменить" окно" исследования, с тем, чтобы определить величину слухового прохода (он расширен). Но в 20% эти опухоли имеют участки низкой плотности, а в 15% - изоплотные, поэтому остаются нераспознанными. Следует отметить тот факт, что плотность кистозных полостей после внутривенного усиления не меняется. Высокоплотные невриномы усиливаются лучше, чем низкоплотные. Поэтому невриномы слухового нерва, в структуре которых имеются участки низкой плотности или той же плотности, что и мозговая ткань, на КТ выявляются с трудом.
Гигантские невриномы характеризуются наличием сопутствующего перифокального отека, плотность которого после внутривенного усиления повышается незначительно.
Более редко встречающиеся опухоли мостомозжечкового угла (невриномы Гассерова узла) характеризуются выявлением на КТ деструктивных изменений пирамиды височной кости. Чаще участки деструкции локализуются по верхнему краю пирамиды или в области верхушки. Чувствительность КТ в диагностике невриномы составляет 95.1%.
Проведение КТ-цистернографии при небольших и средних невриномах позволяет более наглядно выявить опухоль. При этом на КТ-цистернограммах газ не проникает во внутренний слуховой проход и хорошо очеркивает выпуклую поверхность новообразования.
Однако при больших невриномах слухового нерва контрастное вещество в цистерны мостомозжечкового угла не проникает, поэтому границы опухоли на КТ-цистернограммах определить практически невозможно. И если принять во внимание тот факт, что данная методика является инвазивной и требует выполнения люмбальной пункции с введением эндолюмбально газа, то для ее выполнения необходимо определять строгие показания.
Ангиография. Степень выраженности ангиографических изменений зависит от размеров, распространения невриномы, а также от наличия сосудов в ней.
На ангиограммах в тех случаях, когда в невриномах VIII нерва определяется большое количество сосудов, выявляется собственная сосудистая сеть опухоли. Она представлена в виде нежного облаковидного пятна, по краю которого может прослеживаться смещенная вверх каменистая вена. Сосудистая сеть неврином Гассерова узла аналогична невриноме VIII нерва и отличается лишь локализацией.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.