На ангиограммах на стороне невриномы определяется смещение вверх и медиально начальных сегментов (Р1,Р2) – задней мозговой артерии, верхней мозжечковой и верхней передней мозжечковой артерий; каменистая вена также смещается вверх.
Смещение базиллярной артерии определяется кзади и в противоположную сторону от опухоли, а также верхней мозжечковой артерии кзади, вверх и латерально при распространении невриномы под ствол мозга.
Краниография. Степень выраженности общих и местных признаков, выявляемых при невриномах на краниограммах во многом зависит от величины опухоли и преимущественного направления роста.
Основным рентгенологическим признаком опухоли является изменение внутреннего слухового прохода, выявляемое на рентгенограммах пирамид височных костей по Стенверсу, на рентгенограммах черепа в прямой проекции с выводом пирамид в глазницы. При этом отмечается расширение пораженного внутреннего слухового прохода, причем увеличивается медиальная его часть, расположенная ближе к верхушке. Однако, всегда необходимо помнить о возможности наличия физиологической асимметрии, когда ширина одного внутреннего слухового прохода превосходит другую на 2-3 мм. В этих условиях важна оценка формы слухового прохода: шаровидная или булавовидная форма прохода позволяет заподозрить опухоль VIII нерва и направить пациента на МРТ или КТ.
Костные изменения внутреннего слухового прохода наблюдается более чем у 90% больных невриномами этой пары черепно-мозговых нервов. Нередко они сочетаются с атрофическими изменениями в прилежащих отделах пирамиды височной кости, вызванными давлением той или иной части опухоли, которая распространяется в боковую цистерну моста.
При невриномах Гассерова узла на краниограммах нередко определяются деструктивные изменения пирамиды височной кости по ее верхнему краю или в области верхушки.
При опухолях зрительных нервов (глиомах, менингиомах) определяется расширение зрительных отверстий.
Выраженность общих краниографических признаков зависит от степени масс-эффекта с развитием супратенториальной гидроцефалии.
Итак, основными признаками неврином слухового нерва являются:
- расширение внутреннего слухового прохода, определяемое при краниографии и КТ, МРТ;
- наличие округлого, реже овального патологического образования, зачастую с очагами кистозной дегенерации – при КТ и МРТ;
- увеличение плотности при КТ и повышение интенсивности МР-сигнала при МРТ после внутреннего контрастирования, но менее выраженное, чем при менингиомах;
- острый угол между поверхностью опухоли и прилежащей частью пирамиды височной кости на КТ и МРТ;
- обнаружение опухолевого фрагмента во внутреннем слуховом проходе – главным образом, при МРТ;
- признаки масс-эффекта с развитием супратенториальной гидроцефалии.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАТИЧЕСКИХ
ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
Частота метастазов в головной мозг по литературным данным составляет до 37% (В.Н. Корниенко с соавт., 1999). Huk W. с соавт. (1990г.) выявили метастазы в головной мозг у 24% всех больных, умерших от рака. Метастазы составляют 40% всех внутричерепных опухолей (Yrossman R.S. et al 1994 г. и др.). Эта частота в будущем может увеличиться в связи с улучшением разрешающей способности МРТ диагностировать небольшие опухоли и из-за более длительного времени выживания больных раком; выявляются они преимущественно в возрасте 45-70 лет.
Метастазы в ЦНС чаще всего возникают при злокачественных опухолях легкого, молочной и щитовидной железы, меланомах, почки, несколько реже - при раке желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, предстательной железы, яичников. В 7.8% случаев первичный очаг может быть не установлен (Сафаров Б.И., 2004 г.). Метастазы сарком наблюдаются крайне редко, но при этом все основные варианты сарком могут метастазировать в головной и спинной мозг.
Локализация метастатических опухолей ЦНС может быть следующей:
1) метастазы в кости черепа и твердую мозговую оболочку (последние могут клинически симулировать менингиомы); такая локализация наиболее типична для метастазов светлоклеточного рака почки, рака предстательной железы и меланом;
2) метастазы в мягкую мозговую оболочку при ее диффузном распространенном поражении имеют свое специфическое обозначение - канцероматозный менингит или, более правильное, - оболочечный (менингеальный) канцероматоз; чаще всего это наблюдается при аденокарциноме желудка, несколько реже - при раке легкого и молочной железы;
3) метастазы в вещество головного и спинного мозга (так называемые паренхиматозные метастазы) могут быть одиночными или множественными.
В головном мозге метастазы обычно обнаруживаются на границе серого и белого вещества. Преобладание метастазов в этом месте является результатом изменения диаметра сосудов, так как суженные сосуды действуют как ловушки для эмболов. Метастазы имеют склонность оседать в терминальных областях артериального кровоснабжения, на границе зоны или между зонами кровоснабжения больших мозговых сосудов. Распределение метастазов в ЦНС связано с интенсивностью потока крови в каждой области. Следовательно, около 80% метастазов в головном мозге локализуются в больших полушариях, 15% - в мозжечке и 5% - в стволе головного мозга (Cairncross J., Posner J., 1983; Delattre J. et al., 1988).
Большинство опухолевых клеток попадают в головной мозг гематогенным путем, обычно через артериальный круг. Наиболее часто метастазы происходят из легких, как из первичных опухолей легких, так и из метастазов в них. В некоторых случаях клетки опухоли могут попадать в головной мозг через венозную систему позвоночника.
Одним из механизмов метастазирования опухолей головного мозга является распространение их с током спинно-мозговой жидкости. Поражение в таких случаях может быть одиночным и множественным. Для медуллобластом, анапластических эпендимом, глиобластом и пинеобластом более характерны множественные поражения. Метастазирование по оболочкам мозга характерно и для аденокарциномы легкого, молочной железы, желудка, меланомы.
Метастазирование по оболочкам мозга из внечерепных опухолей, обусловлено, по-видимому, наличием связи уже сформированных внутричерепных метастазов с ликворным пространством. Метастазирование может быть избирательным (поражается головной или спинной мозг) или тотальным.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.