Опухоли и другие заболевания области лица (Глазница и глазное яблоко. Полость носа, околоносовые пазухи)

Страницы работы

Содержание работы

Опухоли и другие заболевания области лица

ГЛАЗНИЦА И ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО

Компьютерная томография получила широкое признание в диаг­ностике заболеваний глазницы и глазного яблока, что обусловле­но анатомическими особенностями строения глазницы. Осмотр пациента и клинические данные не всегда позволяют получить полную информацию о патолого-морфологических изменениях мышц, нервов, сосудов, располагающихся в глубине глазницы. В то же время существующие методы инструментальных исследо­ваний (рентгенологические, радионуклидные и ультразвуковые) не позволяют полностью оценить характер патологических изме­нений в органе и окружающих тканях. На рентгенограммах гла­зницы хорошо выявляются изменения костных структур, но не­возможно оценить состояние мышечного аппарата, зрительного нерва, сосудистой системы.

Радионуклидные методы диагностики используются для опре­деления природы опухолевого образования, распространенности процесса и выявления рецидивов. Однако с помощью сцинтигра-фии трудно судить об изменениях анатомических структур, осо­бенно при инвазии опухоли в окружающие ткани. Возможности ультразвуковой диагностики заболеваний глазницы ограничены, так как для исследования недоступно заорбитальное простран­ство в результате снижения интенсивности эхосигналов костной тканью.

КТ открывает новые возможности в распознавании опухоле­вых и других заболеваний глазницы. Основными показаниями для проведения КТ при исследовании глазницы и глазного яблока являются доброкачественные и злокачественные опухоли глазни­цы, глазного яблока, зрительного нерва, слезной железы, сосудов, псевдоопухоли, воспалительные инфильтраты, травматические повреждения и инородные тела.

КТ дает четкое представление об анатомических структурах глазницы и глазного яблока и их взаиморасположении, позволяет оценить локализацию и размеры патологических очагов, инвазию опухоли в окружающие ткани.

Глазница представляет собой парное углубление на лицевой поверхности черепа, в котором расположено глазное яблоко с его вспомогательным аппаратом (мышцы, сосуды, не­рвы, слезная железа и жировая клетчатка). Глубина глазницы у взрослых составляет 3,4—4 см, высота 3,5—3,74 см, ширина 4— 5 см. Пирамидальная впадина в задней части глазницы переходит в зрительный канал. Верхняя стенка глазницы образована частью лобной кости, задний отдел ее — малым крылом клиновидной ко­сти; медиальная стенка образована глазничной пластиной решет­чатой кости, латеральная стенка — скуловой и лобной костями, нижняя часть ее представляет глазничную поверхность верхней челюсти.

На границе между латеральной и верхней стенкой глазницы имеется верхняя глазничная щель, через которую проходят гла­зодвигательные нервы и сосуды.

Мышечный аппарат глазницы состоит из 4 прямых, 2 косых мышц и мышцы, поднимающей верхнее веко. Все прямые мышцы и верхняя косая начинаются в глубине глазницы от общего сухо­жильного кольца, фиксированного вокруг зрительного канала, и частично от верхней глазничной щели. Прямые мышцы направ­ляются вдоль стенок глазницы и вплетаются своими сухожилия­ми в склеру по окружности глазного яблока. Верхняя косая мыш­ца, проходя под медиальной прямой мышцей, прикрепляется к глазному яблоку в верхнелатеральной его части. Нижняя косая мышца начинается на нижней стенке глазницы, пересекает ни­жнюю прямую мышцу, прикрепляется к латеральной части скле­ры.

Глазное яблоко имеет шаровидную форму, состоит из трех оболочек (фиброзной, сосудистой, сетчатки) и стекловидного гела, внутри которого расположены хрусталик и камеры глаза. Передняя часть глазного яблока — роговица — выпуклая, позади роговицы располагается передняя камера, сзади камеры находят­ся передняя поверхность радужной оболочки и хрусталик.

Анатомические структуры глазницы и глазного яблока хоро­шо дифференцируются на аксиальных и коронарных томограммах.

Методика исследования. При исследовании глазницы больной находится в горизонтальном положении, лежа на спине, голова фиксируется. Исследование проводят в двух проекциях: аксиаль­ной и фронтально-коронарной. В аксиальной проекции томограммы выполняются по условной линии, соединяющей нижний край глазницы с наружным слуховым проходом (нижняя орбитомента-льная линия). При исследовании во фронтально-коронарной про­екции томограммы выполняются с резким разгибанием головы и наклоном «Гентри» вперед под углом 50° к нижней орбитоментальной линии или в положении больного на животе с каудальным наклоном «Гентри» под углом 90° к нижней орбитальной ли­нии. Толщина среза 3-5 мм. Сканирование начинается па 4 мм ниже подглазничного края верхней челюсти и заканчиваемся на 4 мм выше надглазничного края лобной коcти. В этой проекции на томограммах хорошо видны глазное яблоко, зрительный нерв. Верхняя и нижняя прямые мышцы имеют четкое изображение только за глазным яблоком, контуры сосудов и слезная железа пло­хо дифференцируются, при контрастировании можно получить изображение верхней глазной вены, которая проходит между глазным нервом и верхней прямой мышцей. Для правильной ориентации при исследовании глазницы и определения необходимого количества срезов вначале выполняется топограмма, на которой всзирным лучом наносится необходимое количество срезов па­раллельно нижней орбитоментальной линии.

Для получения четкого изображения верхнемедиальных и ни-жнемедиальных отделов глазницы S. Komaki и соавт. (1978) предлагают делать косые срезы под углом 45° к аксиальному срезу. При исследовании глазницы используют боковую проекцию. Больного укладывают без надголовника на здоровую сторону, что­бы сагиттальная проекция головы была параллельно ходу лучей.

Получение сагиттальных и коронарных изображений глазни­цы, глазного яблока и его вспомогательного аппарата возможно и путем реконструкции аксиальных срезов, при этом для получения тонких элементов органа рекомендуется брать срезы толщи­ной 3мм. Контрастирование при исследовании глазницы не дает заметного увеличения разрешающей способности КТ, так как и этой области достаточна естественная контрастность костей и мягких тканей и орбитальной жировой клетчатки. «Усиление» применяют при сосудистых поражениях, размытых контурах опу­холи, а также прорастании опухоли в полость черепа.

На томограммах глазницы J. Ambrose (1973) изображение зрительного нерва разделяет на три отдела: внутриглазничный, внутриканальный и внутричерепной. Самым эффективным способом выявления изменений зрительного нерва на томограммах являет­ся сравнение его изображений, полученных на аксиальных и ко­ронарных томограммах; выявление разницы размеров в указан­ных проекциях свидетельствует об увеличении нерва внутри гла­зницы. Для получения обзора внутриглазничного отдела зритель­ного нерва прибегают к пневмоэнцефалографии.

В норме на томограммах в аксиальной проекции  хоро­шо видны зрительный нерв, глазное яблоко, хрусталик, прямые мышцы, костные структуры.

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
111 Kb
Скачали:
0