Ответные реакции на введение контрастного вещества (Хофер М. "Компьютерная томография. Базовое руководство", 22 страница)

Применение контрастных веществ

22

Ответные реакции на введение контрастного вещества.

Ответные реакции встречаются редко, чаще проявляются в первые 30 минут, в 70% случаев – в первые пять ми-нут по введении контраста. Только пациенты группы высокого риска наблюдаются более 30 минут. Их обычно узнают по тщательному анамнезу, и лиц из этой группы можно подвергнуть премедикации. Если, несмотря на предосторожности, после в/в введения контраста возникают эритема, зуд, крапивница, тошнота или рвота, или тяжелые осложнения – падение давления, шок или остановка дыхания, - то немедленно необходимы контрмеры, перечисленные ниже. Помните, что внутривенное введение Н1 или Н2-антагонистов не снимет симптомы немедленно. Эти средства хороши для предупреждения ухудшения и распространения патологических реакций.  Серьезные случаи (отек легких, шок, судороги) встречаются редко при новых контрастных препаратах, они требуют немедленной интенсивной терапии. Будьте уверены в том, что записали в истории все осложнения. Радиологи, проводящие исследования в будущем, будут предупреждены о чувствительности пациента к контрастному веществу.

Терапия ответных реакций:

Осложнения со стороны ЖКТ (тошнота и рвота)

-  положить больного набок во избежание аспирации

-  ввести Н1-антагонист с хорошим противорвотным эффектом (прохлорперазин 5-10 мг в/в)

-  ввести Н1-антагонист с антиаллергическим эффектом (дифенилгидрамин 25-30 мг) медленно в/в

НЕ СМЕШИВАТЬ С

-  Н2-антагонистом (циметидин 300 мг)

-  При необходимости – кислород по носовым катетерам 2-3 л/мин

Реакции кожи и слизистых:

(эритема, зуд, крапивница, отек)

-  глюкокортикоиды в/в (метилпреднизолон 100-250 мг)

-  Н1-антагонист (прохлорперазин 5-10 мг в/в медленно)

НЕ СМЕШИВАТЬ С

-  Н2-антагонистом (циметидин 300 мг)

ТОЛЬКО В КРАЙНИХ СЛУЧАЯХ

 - адреналин 0,1 – 0,3 мг подкожно

Дыхательные осложнения (диспноэ, астма)

(стридор, бронхоспазм, отек гортани)

-  пациент должен сидеть

-  бронходилататор аэрозоль (1-2 ингаляции)

-  кислород по носовым катетерам 2-3 л/мин

ТОЛЬКО В КРАЙНИХ СЛУЧАЯХ

-  теофиллин медленно в/в (5 мг на кг веса), наблюдать за тахиаритмией, тахикардией!

-  глюкокортикоиды в/в (метилпреднизолон 100-250 мг)

-  срочная интубация, или, в случае отека гортани, трахеотомия и интенсивная терапия

Сердечно-сосудистые осложнения:

(падение АД, сопровождающиеся брадикардией)

-  пациент дежит, ноги подняты

-  восполнение ОЦК (500-1000 мл Рингеровского раствора)

-  атропин в/в (0,5 – 2 мг), при необходимости повторять до 3,0 мг

ТОЛЬКО В КРАЙНИХ СЛУЧАЯХ

-  кислород по носовым катетерам 2-3 л/мин

-  допамин в/в (5-10 мкг на кг веса в минуту)

-  ЭКГ и АД мониторинг

Анафилактический шок

(экстремальная гипотензия и тахикардия)

-  немедленный вызов анестезиолога или кардиореаниматолога

-  пациент на спине, ноги подтяты!

-  срочное восполнение ОЦК коллоидными растворами (декстран, никаких гипотонических растворов!)

-  адреналин (0,1 – 1,0 мг на 1 – 10 мл на разведение 1:10000 дозой 0,1 – 1,0 мг на мл) медленно, в/в

-  специальное мониторирование пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями в анамнезе

-  кислород по носовым катетерам 2-3 л/мин

-  ЭКГ и АД мониторирование

ЕСЛИ ГИПОТЕНЗИЯ ОСТАЕТСЯ:

-  допамин в/в (5-10 мкг на кг веса в минуту)

-  Н1-антагонист (прохлорперазин 5-10 мг в/в медленно)

НЕ СМЕШИВАТЬ С

-  Н2-антагонистом (циметидин 300 мг)

-  ИВЛ при необходимости,  палата интенсивной терапии