|
Применение контрастных веществ |
22 |
Ответные реакции встречаются редко, чаще проявляются в первые 30 минут, в 70% случаев – в первые пять ми-нут по введении контраста. Только пациенты группы высокого риска наблюдаются более 30 минут. Их обычно узнают по тщательному анамнезу, и лиц из этой группы можно подвергнуть премедикации. Если, несмотря на предосторожности, после в/в введения контраста возникают эритема, зуд, крапивница, тошнота или рвота, или тяжелые осложнения – падение давления, шок или остановка дыхания, - то немедленно необходимы контрмеры, перечисленные ниже. Помните, что внутривенное введение Н1 или Н2-антагонистов не снимет симптомы немедленно. Эти средства хороши для предупреждения ухудшения и распространения патологических реакций. Серьезные случаи (отек легких, шок, судороги) встречаются редко при новых контрастных препаратах, они требуют немедленной интенсивной терапии. Будьте уверены в том, что записали в истории все осложнения. Радиологи, проводящие исследования в будущем, будут предупреждены о чувствительности пациента к контрастному веществу.
Терапия ответных реакций:
Осложнения со стороны ЖКТ (тошнота и рвота)
- положить больного набок во избежание аспирации
- ввести Н1-антагонист с хорошим противорвотным эффектом (прохлорперазин 5-10 мг в/в)
- ввести Н1-антагонист с антиаллергическим эффектом (дифенилгидрамин 25-30 мг) медленно в/в
НЕ СМЕШИВАТЬ С
- Н2-антагонистом (циметидин 300 мг)
- При необходимости – кислород по носовым катетерам 2-3 л/мин
Реакции кожи и слизистых:
(эритема, зуд, крапивница, отек)
- глюкокортикоиды в/в (метилпреднизолон 100-250 мг)
- Н1-антагонист (прохлорперазин 5-10 мг в/в медленно)
НЕ СМЕШИВАТЬ С
- Н2-антагонистом (циметидин 300 мг)
ТОЛЬКО В КРАЙНИХ СЛУЧАЯХ
- адреналин 0,1 – 0,3 мг подкожно
Дыхательные осложнения (диспноэ, астма)
(стридор, бронхоспазм, отек гортани)
- пациент должен сидеть
- бронходилататор аэрозоль (1-2 ингаляции)
- кислород по носовым катетерам 2-3 л/мин
ТОЛЬКО В КРАЙНИХ СЛУЧАЯХ
- теофиллин медленно в/в (5 мг на кг веса), наблюдать за тахиаритмией, тахикардией!
- глюкокортикоиды в/в (метилпреднизолон 100-250 мг)
- срочная интубация, или, в случае отека гортани, трахеотомия и интенсивная терапия
Сердечно-сосудистые осложнения:
(падение АД, сопровождающиеся брадикардией)
- пациент дежит, ноги подняты
- восполнение ОЦК (500-1000 мл Рингеровского раствора)
- атропин в/в (0,5 – 2 мг), при необходимости повторять до 3,0 мг
ТОЛЬКО В КРАЙНИХ СЛУЧАЯХ
- кислород по носовым катетерам 2-3 л/мин
- допамин в/в (5-10 мкг на кг веса в минуту)
- ЭКГ и АД мониторинг
(экстремальная гипотензия и тахикардия)
- немедленный вызов анестезиолога или кардиореаниматолога
- пациент на спине, ноги подтяты!
- срочное восполнение ОЦК коллоидными растворами (декстран, никаких гипотонических растворов!)
- адреналин (0,1 – 1,0 мг на 1 – 10 мл на разведение 1:10000 дозой 0,1 – 1,0 мг на мл) медленно, в/в
- специальное мониторирование пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями в анамнезе
- кислород по носовым катетерам 2-3 л/мин
- ЭКГ и АД мониторирование
ЕСЛИ ГИПОТЕНЗИЯ ОСТАЕТСЯ:
- допамин в/в (5-10 мкг на кг веса в минуту)
- Н1-антагонист (прохлорперазин 5-10 мг в/в медленно)
НЕ СМЕШИВАТЬ С
- Н2-антагонистом (циметидин 300 мг)
- ИВЛ при необходимости, палата интенсивной терапии
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.