Успешному выявлению доброкачественных образований с помощью компьютерной томографии полости носа и околоносовых пазух способствует естественная контрастность этих образований, обусловленная наличием воздуха, мягких тканей и костных структур. На томограммах (рис. 14) в аксиальной проекции доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух имеют четкие контуры, округлую или овальную форму, иногда капсулу, благодаря чему хорошо выделяются на фоне мягких тканей. Плотность опухолевого образования колеблется от 40 до 60 HU. При обызвествлении, которое встречается при челюстных остеохондрозах, на КТ хорошо дифференцируются участки опухоли с высокой плотностью — до 200—300 HU. Хорошо определяются опухоли пристеночной локализации и кистозные образования Плотность кист в зависимости от содержимого колеблется в пределах от 4 до 40 HU. На томограммах легко определяются сдавление опухоли в окружающих тканях, смещение носовой перегородки, деформация полости носа и околоносовых пазух. Методика внутривенного контрастирования применяется при подозрении на гемангиому, после чего плотность образования возрастает на 15—20%.В 80% случаев встречается плоскоклеточный рак, на долю злокачественных лимфом приходится 10%, реже встречаются адено-карциномы и цилиндромы. Кроме указанных образований, с помощью КТ хорошо выявляется прорастание в околоносовые пазухи опухолей друг их локализаций — рака глазницы, носоглотки, турецкого седла Из вторичных опухолей в полость носа дают метастазы рак молочной железы, легких, почек, предстательной железы.
Опухоли полости носа в основном локализуются в ее латеральной стенке, область среднего носового хода или средней носовой раковины. Опухоль в полость носа часто прорастает из верхнечелюстной пазухи, отсюда опухоли по регионарным лимфатическим путям проникают в заглоточное пространство, а также в шейную область.
Часто злокачественные опухоли полости носа прорастают в окружающие кости, преимущественно в лобные пазухи, иногда синус основной кости Поэтому задачей КТ
является не только выявление опухоли, но и определение ее распространенности в окружающие ткани и разрушение костных структур
Опухоли полости носа и околоносовых пазух в ранних стадиях заболевания протекают бессимптомно или напоминают хронический воспалительный процесс, сопровождающийся нарушением носового дыхания и слизистыми выделениями, не поддающийся противовоспалительному лечению. Затем отделяемое становится обильным, слизисто-гнойным, иногда с примесью крови
При саркомах наряду с нарушением функции носового дыхания наблюдается одностороннее кровотечение
Опухоли околоносовых пазух на томограммах имеют негомогенную структуру, неровные контуры, сдавливают или разрушают прилегающие ткани, костные структуры, прорастают в ретромаксилярное пространство, гразницу и основание черепа
При исследовании в коронарной проекции КТ позволяет отчетливо представить состояние крыши и дна глазницы, верхней поверхности решетчатой кости и твердого неба, а также распространенность опухоли как в самих околоносовых пазухах, так и за их пределами
Наиболее часто встречаются опухоли верхнечелюстной пазухи в 80% случаев—плоскоклеточный рак, реже — хондросаркома, фибросаркома, остеосаркома.
Диагностика рака верхнечелюстной пазухи представляет большие трудности, так как ранняя стадия заболевания протекает бессистемно, или как вялотекущий воспалительный процесс По мере роста опухоли отмечается одностороннее затруднение дыхания и на внутренней стенке верхнечелюстной пазухи выявляются изъязвления, сопровождающиеся слизисто-гнойным отделяемым из носа
В ранней стадии развития опухоли отмечается остеопороз костных стенок пазухи, при дальнейшем росте наступает их разрушение. Развитие опухоли часто сопровождается головной болью, иррадиирующей в зубы, височную область, ухо и глаз Нередко наблюдается повторное кровотечение
На томограмме злокачественные опухоли верхнечелюстной пазухи (рис 15) имеют повышенную плотность (50—90 HU), неоднородную структуру, часто выявляется разрушение прилегающих к опухоли костей Часто опухоли при локализации в задних и верхних отделах пазухи проникают в полость глазницы, пере-днележащую область полости носа, смещая или разрушая ее перегородку Реже опухоль из верхнечелюстной пазухи проникает в ретромаксилярное пространство, где инфильтрирует мышцы основной кости При этой локализации опухоли в патологический процесс часто вовлекаются внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена и нервные корешки
Сравнительно редко встречаются опухоли решетчатого лабиринта Эти опухоли в зависимости от локализации распространяются в глазницу, верхнечелюстную, лобную и клиновидную пазухи и переднюю черепную ямку Опухоли, исходящие из клиновидной пазухи, часто проникают в заднюю часть глазницы, ячейки решетчатого лабиринта и турецкое седло
Опухоли лобной пазухи, исходящие из задней стенки, имеют тенденцию распространяться в первую очередь в переднюю черепную ямку с поражением тканей головного мозга. Воспалительные заболевания околоносовых пазух. Банальный воспалительный процесс околоносовых пазух с наличием экссудата или отеком слизистой оболочки хорошо выявляется при обычных рентгенологических исследованиях, особенно томографии.
КТ используется преимущественно для диагностики кистозных образований с серозным и гнойным содержимым Кисты пазух встречаются довольно часто Клиническими проявлениями воспалительных процессов являются головные боли, ощущение тяжести. При увеличении количества экссудата вследствие закупорки проходов и инфицировании кистозных образований развивается гнойный процесс, сопровождающийся обычно ознобом, высокой температурой тела. На томограммах выявляется затемнение верхнечелюстной пазухи, плотность затемнения зависит от наличия серозно-гнойного содержимого.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.