Опухоли глазного яблока. Среди внутриглазных опухолей чаще всего наблюдаются новообразования в сосудистой оболочке глазного яблока (77,8—88,7%) и сетчатке (11,3—22,2%)
Наиболее часто встречающаяся опухоль хориоидеи - меланома — обычно обнаруживается у мужчин в возрасте 50— 60 лет и составляет 72—85% от всех внутриглазных опухолей. На томограммах опухоль имеет вид гомогенного округлого образования плотностью 34—80 HU Опухоли часто сопутствует утолщение ободка склеры, который имеет неровные контуры, а после внутривенного контрастирования еще более утолщается и светлеет. Внутриглазное образование, как показывает опыт практической работы, контрастного вещества не накапливает. Ретинобластома — наиболее злокачественная опухоль глаза, возникает у новорожденных и детей в возрасте до 10 лет Опухоль в 30% случаев бывает двусторонней, располагается обычно в задних отделах сетчатки и в виде узла врастает в стекловидное тело выделяют 3 степени роста ретинобластомы, выявляемые с помощью КТ. I степень — опухоль располагается внутри глазного яблока, часто содержит мелкие кальцинаты, плотность не увеличивается после контрастирования, II степень — в процесс вовлечены ретроорбитальные ткани и зрительный нерв, края глазного яблока нечеткие, кальцинаты встречаются редко, III степень — процесс выходит за пределы глазницы, опухоль хорошо конграстируется, кальцинаты не встречаются
Наши наблюдения показали, что такая динамика процесса встречается не всегда В ряде случаев опухоль, видимая при офтальмоскопии, на томограммах не дифференцируется, а все глазное яблоко имеет значительно повышенную плотность, в 2—3 раза превышающую обычную, что, очевидно, объясняется изменением структуры всех сред глаз, на фоне которых выделить опухоль не удается
Участки повышенной плотности, выявляемые при ретинобластомах, не всегда обусловлены кальцинатами, в ряде случаев это мелкие кровоизлияния, которые в условиях КТ имеют высокую плотность
Метастатическое поражение глазного яблока наблюдается чаще, чем глазницы. Однако КТ-семиотика этого состояния все еще не изучена, в литературе описано только одно такое наблюдение. По проявлениям метастаз сходен с меланомой хориоидеи гомогенное округлое образование с утолщенным ободком склеры
КТ, позволяющая исследовать прилежащие к глазнице отделы, позволяет выявлять целый ряд патологических процессов, развивающихся вне глазницы, но затрагивающих зрительный факт и вызывающих нарушение зрения.
ПОЛОСТЬ НОСА, ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ.
Компьютерная томография этих областей имеет большое практическое значение в клинической практике вследствие анатомических особенностей строения расположенных здесь органов. Успешная диагностика опухолей и других заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки с помощью КТ может быть осуществлена при правильной ориентации в анатомо-топографических структурах данной области.
Анатомия. Полость носа состоит из преддверия и собственной полости, имеющей четыре стенки: верхняя стенка образована носовой частью лобной кости, решетчатой пластинки решетчатой кости и нижней поверхностью тела клиновидной кости; нижняя — небными отростками верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости; латеральная — медиальной стенкой верхнечелюстной пазухи и участками слезной и решетчатой костей; медиальной стенкой служит носовая перегородка. На латеральной стенке располагаются три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя,
К околоносовым пазухам носа относятся лобная, клиновидная, верхнечелюстная пазухи и клетки решетчатого лабиринта Каждая из них сообщается с полостью носа. Лобная пазуха — полость в лобной кости, разделена перегородкой на две части, имеет четыре стенки: задняя граничит с черепной ямкой, латеральная— с глазницей; нижняя — с медиальным отделом полости носа и решетчатым лабиринтом. В теле основной кости расположена клиновидная пазуха, которая сверху граничит с турецким седлом, снизу с носоглоткой, спереди с полостью носа и решетчатым лабиринтом С латеральной стороны клиновидной пазухи находятся пещеристый синус, а также внутренняя сонная артерия и четыре пары черепных нервов. Медиальная стенка является перегородкой между левой и правой клиновидными пазухами. Решетчатый лабиринт отграничен сверху глазничной частью лобной кости, снизу — телом верхней челюсти, сзади — телом основной кости. Лабиринт состоит в среднем из 8—10 воздухоносных ячеек. Передние и средние ячейки сообщаются со средним носовым ходом, задние — открываются в верхний носовой ход, иногда они подходят к зрительному каналу. Через решетчатый лабиринт может распространиться воспалительный процесс в полость черепа и околоносовые пазухи.
Верхнечелюстная пазуха — самая крупная, имеет форму пирамиды. Передней стенкой пазухи является отросток верхней челюсти, расположенный между подглазничным краем и альвеолярным отростком верхней челюсти. Задненаружная стенка соответствует подвисочной поверхности верхней челюсти. Нижнюю сгенку пазухи образует верхняя поверхность альвеолярного отростка на протяжении от 1 премоляра до бугра верхней челюсти. Медиальная стенка пазухи граничит с полостью носа и сообщается отверстием со средним носовым ходом. Кзади пазуха подходит к решетчатому лабиринту, здесь же проходит челюстная артерия, сверху пазуха граничит с глазницей, где проходит подглазничная борозда с сосудами и нервами.
Кроме костных структур полости носа и околоносовых пазух, важное значение имеют мягкотканные образования; мышцы, крупные сосуды, слюнные железы, которые определяются на томограммах. Мышцы лицевого черепа подразделяются на мимические и жевательные. Жевательная мышца начинается с нижнего края скуловой дуги и прикрепляется к углу наружной поверхности нижней челюсти. Височная мышца заполняет височную ямку, тянется от височной поверхности основной кости к чешуе височной кости и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Латеральная крыловидная мышца располагается между большим крылом основной кости и медиальной поверхности височно-нижнечелюстного сустава. Медиальная крыловидная мышца начинается от клиновидного отростка, направляется вниз и прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти. С обеих сторон угла нижней челюсти располагаются околоушные (слюнные) железы, которые с внутренней стороны тесно прилегают к щечным мышцам.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.