Злокачественные опухоли орбиты К первичным злокачественным опухолям глазницы по классификации А Ф Бровкиной (1974) относятся саркомы, карциномы, рабдомиосаркомы, хондросаркомы, злокачественные менингиомы и нейробла-стомы, встречаются преимущественно в возрасте 5—12 лет Сравнительно редко в глазнице наблюдаются гематогенные метастазы рака молочной железы, рака легкого Чаще (7—15%) выявляются злокачественные лимфомы На компьютерных томограммах злокачественные лимфомы располагаются асимметрично, окружая и смещая зрительный нерв Опухоль обычно имеет гомогенную структуру, ровные контуры, плотность в пределах 30—66 HU После контрастирования КА возрастает на 50—100%
Опухоли мышечной ткани (рабдомиосаркомы) располагаются пристеночно и могут достигать больших размеров На томограммах опухоль имеет округлую форму, четкие контуры. Опухоль развивается из мышц глазницы, локализуется преимущественно в заднем ее отделе Вторичные опухоли растут в глазницу из полости носа или клиновидной (основной) пазухи Опухоли, растущие из верхней стенки глазницы, диагностируются на томограммах только в коронарной проекции Структура опухоли гомогенная, однако часто наблюдается деструкция костных стенок глазницы Плотность составляет 20—60 HU
При метастазах в глазницу на томограммах определяются множественные округлые образования Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей глазницы в начальных стадиях развития процесса затруднена, только при наличии деструктивных изменений в костях можно судить о злокачественности образования Особенно четко определяются на томограммах хондросаркомы.
Из внеглазных опухолей в глазнице часто встречаются менингиомы и опухоли, исходящие из слезных желез
При менингиомах, которые исходят из клиновидной кости или борозды турецкого седла, на томограммах отмечается нарушение костной структуры, причем опухоль может распространяться внутрь черепа, на височную кость При контрастировании плотность опухоли значительно возрастает, контуры четко отграничиваются от окружающих мягких тканей, а при внутричерепном распространении— от паренхимы мозга
Опухоли слезной железы бывают доброкачественные и смешанные К доброкачественным опухолям относятся аденомы, к злокачественным — карциномы и аденокарциномы При карциноме слезной железы на томограммах выявляется опухолевое образование гомогенной структуры, которое прорастает в глазное яблоко
Дифференцировать опухоль от воспалительного процесса можно на основании того, что воспаление слезной железы бывает, как правило, двусторонним, а опухоль поражает один глаз
Дероидная киста Киста локализуется в медиальной (слезной) спайке век, содержимое ее обычно представляют жиро вые массы Киста растет медленно, выявляется у детей к концу 1-го года, иногда в юношеском возрасте. На томограммах дермоидная киста имеет округлую форму с ровными контурами, располагается в верхней наружной части глазницы В толще кисты определяются линейные или извитые плотные структуры, кистозноподобные участки со смешанной плотностью, иногда жировые включения На контрастирование не реагирует
Псевдоопухоли (идиопатические опухоли) встречаются в среднем и пожилом возрасте при системных заболеваниях (гранулематоз, коллагеноз), инородном теле Псевдоопухоли сопровождаются воспалительными процессами слезной железы или века По характеру изображения на компьютерных томограммах группа миозитных псевдоопухолей подразделяется на две формы, хотя клинические проявления между ними очень схожи При фокальных формах миозитных псевдоопухолей отмечается увеличение одних участков мышц или поражаются все мышцы При этом форма мышцы сохраняется, а плотность ее возрастает (35—90 HU) При диффузной форме, без вовлечения мышц, глазница заполнена гомогенной массой, сливающейся с изображением глазного яблока, плотность образования высокая (46—112 HU)
При эндокринных заболеваниях, в частности тиреотоксикозе, развитие экзофтальма сопровождается воспалительным инфильтратом мягких тканей глазницы, отмечаются жировое перерождение и отек мышц в ретробульбарном пространстве, что сопровождается заметным выбуханием глазного яблока На томограммах выявляется диффузное утолщение мышц, чаще в процесс вовлекаются прямые средние и нижние мышцы глаз Как правило, поражение бывает симметричным в обоих глазницах.
Сосудистые заболевания орбиты Эти заболевания составляют 1—1,7°о и обнаруживаются преимущественно в задней части глазнины, которая снабжается кровью из ветвей глазной артерии На томограммах определяются криволинейные полоски, идущие между боковыми стенками глазницы Калибр верхней глазной вены резко увеличен, на отдельных ее участках могут выявляться мелкие выпуклости и узелки Плотность измененных сосудов составляет 40—80 HU и резко возрастает после внутривенного контрастирования
Травмы В результате тупой травмы часто развивается ретробульбарная гематома, при этом на томограммах выявляется плотное затемнение в ретробульбарном пространстве При травмах, сопровождающихся переломами костей, наряду с гематомой (плотным образованием) определяются осколки кости со смещением их в мягкие ткани. Переломы хорошо выявляются при частичном смещении отломков в мягкие ткани или околоносовые пазух.
Инородные тела Большое значение приобретает КТ при обнаружении в глазнице и глазном яблоке инородных тел. При определении локализации инородных тел необходимо помнить об артефактах возникающих в случае попадания крупных металлических инородных тел С помощью КТ можно выявлять также не-рентгеноконтрастные инородные тела КТ позволяет не только определить наличие инородного тела, но и судить о его природе по плотности. Особенно важно при обнаружении инородного тела определить его точную локализацию, а также выявить повреждения в окружающих тканях С помощью КТ могут быть определены инородные тела из дерева, стекла, камня и металла.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.