Глазное яблоко имеет шаровидную форму, четко выраженную оболочку, внутри его определяется хрусталик эллиптической формы размером 4x9 мм. Плотность 60—80 HU. Внутриглазничный отдел зрительного нерва на томограмме имеет диаметр 3—4 мм, плотность 14—30 HU и более четкое изображение благодаря соседству с низкоплотной жировой клетчаткой. Боковые и прямые мышцы имеют четкое изображение на томограммах вдоль костных стенок глазницы, их плотность составляет 8—54 HU.
Толщина прямой медиальной мышцы у мужчин чуть больше, чем у женщин, и колеблется в пределах 3,5—4 мм, толщина прямой латеральной мышцы—1—2,5 мм Верхнюю прямую мышцу видно плохо, обычно ее изображение сливается с изображением мышцы, поднимающей веко, с медиальной стороны за мышцей видна глазничная пластинка решетчатой кости, продолжающейся в тело клиновидной кости Латерально от глазного яблока видна глазничная поверхность скуловой и лобной костей
Опухоли и другие заболевания глазницы. В глазнице встречаются доброкачественные и злокачественные опухоли, частота их, по данным А Ф Бровкиной (1974), составляет 50—70% от всех офтальмологических заболеваний Наиболее часто (82%) в глазнице отмечаются доброкачественные опухоли — гемангиомы (37%), нейрогенные опухоли (24,5%), дермоидные кисты (10,9%) и псевдоопухоли (10,3%) Первичные злокачественные опухоли глазницы составляют 9,4%, опухоли слезной железы — 7,2%
По данным J W Henderson (1973), среди всех опухолей глазницы на долю карциномы приходится 28% (из них первичные опухоли составляют 3,2%, метастазы — 24,9%), ретикулоэндотелиомы—10%, сосудистые опухоли—1—1,7%, гемангиомы — 12%, менингиомы — 7%, меланомы — 5% (первичные — 0,7%, метастазы — 4%), опухоли, исходящие из зрительного нерва, составляют 4%, фибросаркома — 3% и рабдомиосаркома — 2%
Для клинической картины большинства опухолей глазницы характерны односторонний экзофтальм, нарушение функции экстраокулярных мышц с последующим ограничением подвижности глазного яблока и выраженным птозом, наблюдаются также боли, отек век, изменения глазного дна, офтальмотонуса.
Многие клинические симптомы, встречающиеся при опухолях глазницы, особенно на ранних стадиях развития патологического процесса, имеют место и при воспалительных явлениях, сосудистых расстройствах и эндокринной патологии. Поэтому в выявлении и дифференциальной диагностике опухолей КТ занимают ведущее положение
С помощью КТ четко выявляются даже такие опухоли глазницы, которые не обнаруживаются при обычном офтальмологическом осмотре, а также с помощью других методов инструментального исследования Чаще всего эти опухоли определяются внутри глазницы, со стороны зрительного нерва, связочного аппарата. По возможности выявления внутриглазничных опухолей КТ по сравнению с другими методами диагностики обладает высокой разрешающей способностью По данным J Ambrose (1973), точность КТ в распознавании опухолей глазницы составляет 91 %
Доброкачественные опухоли орбиты Гемангиома встречается как в детском возрасте, так и у взрослых, локализуется в ретробульбарном пространстве в боковой части мышечного конуса около нижней прямой мышцы, клиническим проявлением гемангиомы является экзофтальм. У взрослых гемангиома имеет кавернозную форму и выявляется в виде варикозного расширения вен в результате тромбоза или фиброза На компьютерных томограммах гемангиома представляет образование гомогенной или неоднородной структуры с четкими контурами, форма опухоли овальная или округлая, плотность колеблется в пределах от 34 до 47HU После контрастирования плотность возрастает в зависимости от развития сосудистой сети
Глиома — опухоль зрительного нерва, встречается преимущественно у детей дошкольного возраста, располагается позади глазного яблока по ходу зрительного нерва, чаще у оптического отверстия, растет вперед в глазницу или по направлению к хиазме, часто бывает двусторонней. Глиома приводит к веретенообразному утолщению нерва, она может быть выявлена на томограммах только при сравнении со здоровой стороной или при наличии мелких узелков Большие опухоли часто вызывают равномерное утолщение всего нерва или его участка. Экзофтальм наблюдается редко
При внутричерепном росте опухоли экзофтальм может быть незначительным или отсутствовать Небольшие опухоли имеют плотность 12—26 HU, большие — 22—80 HU После контрастирования плотность опухоли возрастает обычно на 4%
Менингиомы — опухоли оболочки зрительного нерва, на томограммах имеют сходное с глиомой изображение, однако ветречаются в более старшем возрасте, сопровождаются гиперостозом Плотность менингиом мало отличается от плотности глиом, после контрастирования происходит увеличение плотности опухоли на 20—25%
Нейробластома — опухоль, растущая из шванновских, оболочек периферических нервов или сплетений, на томограмме имеет четкую форму гомогенную структуру Плотность 28—42HU, после контрастирования КА увеличивается вдвое
Hейрофиброма—опухоль, растущая по отросткам цилиарных нервов, вокруг зрительного нерва. Клиническим проявлением является парез глазодвигательных нервов, поражение глаз сочетается с фибромами других областей лица. На томограммах опухоль имеет неправильную форму, хорошо очерченные края, окруженные жировой тканью При контрастировании КА заметно возрастает.
Фиброма — опухоль, исходящая из оболочки нерва или фасции мышц, имеет четкие контуры, что объясняется наличием капсулы. Структура опухоли гомогенная, плотность (30—50 HU) повышается после контрастирования. Располагается, как правило, в задних отделах глазницы, в деструктивный процесс вовлекается верхняя стенка глазницы
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.