При остром процессе стенки пазух уточнены, при длительно протекающем хроническом гайморите развиваются утолщение, склерозирование и деформация стенок пазух Иногда вследствие повышения давления содержимого происходит разрушение стенок и гнойный процесс распространяется в окружающие пазухи, глазницу и ячейки решетчатого лабиринта Плотность в очаге поражения при серозной кисте колеблется от 30 до 40 HU, при гнойной кисте — от 40 до 70 HU
Дифференциальная диагностика кистозных образований пазух от воспалительных процессов — синуситов — не представляет трудностей при наличии в пазухах воздуха, а при отсутствии воздуха и разрушении стенок пазух даже контрастирование не помогает четко отличить воспалительный процесс от опухолевых образований Трудности встречаются в диагностике доброкачественных образований пазух, так как отсутствие васкуляризации опухоли даже при контрастировании не позволяют отличить его от серозных и гнойных кист.
Опухоли носоглотки. Доброкачественные опухоли. К доброкачественным опухолям носоглотки прежде всего относятся юношеская ангиофиброма и хондрома
Ангиофиброма составляет 50% случаев от всех опухолей, которые развиваются в юношеском возрасте (10—16 лет) С наступлением половой зрелости опухоль перестает расти и подвергается обратному развитию
Ранними клиническими признаками ангиофибромы являются нарушение носового дыхания с одной или обеих сторон, носовое кровотечение и сухость в горле Опухоль состоит из обильно васкуляризированной фиброзной ткани, исходит из задней стенки глотки В отличие от других доброкачественных образований юношеская ангиофиброма растет быстро, прорастая в окружающие пазухи и разрушая их стенки
В отличие от рака ангиофиброма обычно не дает метастазов. Однако после оперативного удаления часто наблюдаются рецидивы. На томограммах (рис 16) юношеская ангиофиброма имеет нечеткие контуры, негомогенную структуру Плотность опухоли колеблется от 50 до 60 HU При контрастировании плотность возрастает1 на 10—15%
Хондрома представляет собой рудиментарное образование, которое чаще всего растет из основной и затылочной костей или шейных позвонков На томограммах опухоль имеет мягкотканную структуру, нередко с очагами обызвествления. При росте опухоль может разрушать окружающие костные структуры Хондрома встречается также в юношеском возрасте, одинаково часто у мальчиков и девочек При внутривенном контрастировании в отличие от юношеской ангиофибромы не дает увеличения плотности
Злокачественные опухоли носоглотки. Из злокачественных новообразований в области носоглотки встречаются плоскоклеточный рак, злокачественный лимфомы, ретикулоэндо-юлиальные саркомы Клинические проявления опухоли зависят от формы и направления роста.
При экзофитном росте, когда опухоль быстро инфильтрирует полость носа и глазницу, отмечается затрудненное носовое дыхание, которое нередко сопровождается кровотечением.
При эндофитно-язвенной форме опухоль растет медленно, но сопровождается затруднением носового дыхания, понижением слуха, головными болями. Значительное увеличение опухоли и прорастание в окружающие ткани обусловливает нарушение иннервации, сопровождающейся функциональными расстройствами.
Опухоли имеют тенденцию быстрого роста в окружающие ткани, в частности головной мозг, около- и заглоточные пространства, и могут сопровождаться отдаленными метастазами.
Рак носоглотки дает ранние метастазы гематогенным путем. Опухоли в начальной фазе развития хорошо диагностируются с помощью эндоскопии. Задачей КТ является определение точных размеров опухоли, ее структуры и степени поражения окружающих тканей. Для определения тактики лечения большое значение при исследовании имеет выявление объема мягкотканного компонента опухоли, смещения глотки и сдавления слуховой трубы, возможности прорастания в около- и заглоточные пространства, а также установление взаимоотношения опухоли с верхнечелюстной пазухой, решетчатым лабиринтом, клиновидной пазухой, крыловидно-небной и подвисочной ямками, деструкции окружающих костей. Опухоль на томограммах имеет неопределенную форму, неровные контуры, прорастает в соседние ткани, плотность опухоли составляет 36—60 HU. При контрастировании КА возрастает на 5—10%, четко определяются контуры опухоли и границы инфильтрации.
Изображение рака носоглотки на томограммах трудно отличить от изображения юношеской ангиофибромы. Следует подчеркнуть, что раковая опухоль имеет высокую плотность, неоднородную структуру, неровные контуры, прорастает в окружающие ткани с разрушением костных структур.
Заболевания уха. КТ показана для диагностики опухолей, воспалительного процесса и травм при поражениях среднего и внутреннего уха, включая барабанную полость. КТ проводится в аксиальной и коронарной проекциях.
Среднее ухо располагается в пирамиде височной кости и образовано барабанной полостью, которая спереди сообщается через слуховую трубу с глоткой, сзади — с сосцевидной пещерой.
В барабанной полости располагаются слуховые косточки— молоточек, наковальня и стремя. Внутреннее ухо состоит из полостей и каналов, которые включают вестибулярный аппарат и проводящую систему. На томограммах в норме визуализируются костные структуры барабанной полости, образованные сверху верхней подкрышечной стенкой, отделяющей барабанную полость от полости черепа, снизу — нижней яремной стенкой, граничащей с луковицей яремной вены; латеральная перепончатая стенка образована барабанной перепонкой, медиальная стенка — пещерой височной кости.
На томограммах определяются также наружный слуховой проход, полукружные каналы, лабиринт и улитка.Среди доброкачественных опухолей среднего и внутреннего уха встречаются аденома, фиброма, хондрома, среди злокачественных — плоскоклеточный рак. При опухолевом процессе на томограммах определяются границы новообразования, изменения окружающих тканей, деструкция костных стенок барабанной полости, проникновение опухоли в полость черепа, ситовидный синус. При острых и хронических воспалительных процессах среднего уха на томограммах определяется наличие жидкости (пери- и эндолимфы), положение которой меняется при повороте головы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.