Опухоли и другие заболевания области лица
ГЛАЗНИЦА И ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО
Компьютерная томография получила широкое признание в диагностике заболеваний глазницы и глазного яблока, что обусловлено анатомическими особенностями строения глазницы. Осмотр пациента и клинические данные не всегда позволяют получить полную информацию о патолого-морфологических изменениях мышц, нервов, сосудов, располагающихся в глубине глазницы. В то же время существующие методы инструментальных исследований (рентгенологические, радионуклидные и ультразвуковые) не позволяют полностью оценить характер патологических изменений в органе и окружающих тканях. На рентгенограммах глазницы хорошо выявляются изменения костных структур, но невозможно оценить состояние мышечного аппарата, зрительного нерва, сосудистой системы.
Радионуклидные методы диагностики используются для определения природы опухолевого образования, распространенности процесса и выявления рецидивов. Однако с помощью сцинтигра-фии трудно судить об изменениях анатомических структур, особенно при инвазии опухоли в окружающие ткани. Возможности ультразвуковой диагностики заболеваний глазницы ограничены, так как для исследования недоступно заорбитальное пространство в результате снижения интенсивности эхосигналов костной тканью.
КТ открывает новые возможности в распознавании опухолевых и других заболеваний глазницы. Основными показаниями для проведения КТ при исследовании глазницы и глазного яблока являются доброкачественные и злокачественные опухоли глазницы, глазного яблока, зрительного нерва, слезной железы, сосудов, псевдоопухоли, воспалительные инфильтраты, травматические повреждения и инородные тела.
КТ дает четкое представление об анатомических структурах глазницы и глазного яблока и их взаиморасположении, позволяет оценить локализацию и размеры патологических очагов, инвазию опухоли в окружающие ткани.
Глазница представляет собой парное углубление на лицевой поверхности черепа, в котором расположено глазное яблоко с его вспомогательным аппаратом (мышцы, сосуды, нервы, слезная железа и жировая клетчатка). Глубина глазницы у взрослых составляет 3,4—4 см, высота 3,5—3,74 см, ширина 4— 5 см. Пирамидальная впадина в задней части глазницы переходит в зрительный канал. Верхняя стенка глазницы образована частью лобной кости, задний отдел ее — малым крылом клиновидной кости; медиальная стенка образована глазничной пластиной решетчатой кости, латеральная стенка — скуловой и лобной костями, нижняя часть ее представляет глазничную поверхность верхней челюсти.
На границе между латеральной и верхней стенкой глазницы имеется верхняя глазничная щель, через которую проходят глазодвигательные нервы и сосуды.
Мышечный аппарат глазницы состоит из 4 прямых, 2 косых мышц и мышцы, поднимающей верхнее веко. Все прямые мышцы и верхняя косая начинаются в глубине глазницы от общего сухожильного кольца, фиксированного вокруг зрительного канала, и частично от верхней глазничной щели. Прямые мышцы направляются вдоль стенок глазницы и вплетаются своими сухожилиями в склеру по окружности глазного яблока. Верхняя косая мышца, проходя под медиальной прямой мышцей, прикрепляется к глазному яблоку в верхнелатеральной его части. Нижняя косая мышца начинается на нижней стенке глазницы, пересекает нижнюю прямую мышцу, прикрепляется к латеральной части склеры.
Глазное яблоко имеет шаровидную форму, состоит из трех оболочек (фиброзной, сосудистой, сетчатки) и стекловидного гела, внутри которого расположены хрусталик и камеры глаза. Передняя часть глазного яблока — роговица — выпуклая, позади роговицы располагается передняя камера, сзади камеры находятся передняя поверхность радужной оболочки и хрусталик.
Анатомические структуры глазницы и глазного яблока хорошо дифференцируются на аксиальных и коронарных томограммах.
Методика исследования. При исследовании глазницы больной находится в горизонтальном положении, лежа на спине, голова фиксируется. Исследование проводят в двух проекциях: аксиальной и фронтально-коронарной. В аксиальной проекции томограммы выполняются по условной линии, соединяющей нижний край глазницы с наружным слуховым проходом (нижняя орбитомента-льная линия). При исследовании во фронтально-коронарной проекции томограммы выполняются с резким разгибанием головы и наклоном «Гентри» вперед под углом 50° к нижней орбитоментальной линии или в положении больного на животе с каудальным наклоном «Гентри» под углом 90° к нижней орбитальной линии. Толщина среза 3-5 мм. Сканирование начинается па 4 мм ниже подглазничного края верхней челюсти и заканчиваемся на 4 мм выше надглазничного края лобной коcти. В этой проекции на томограммах хорошо видны глазное яблоко, зрительный нерв. Верхняя и нижняя прямые мышцы имеют четкое изображение только за глазным яблоком, контуры сосудов и слезная железа плохо дифференцируются, при контрастировании можно получить изображение верхней глазной вены, которая проходит между глазным нервом и верхней прямой мышцей. Для правильной ориентации при исследовании глазницы и определения необходимого количества срезов вначале выполняется топограмма, на которой всзирным лучом наносится необходимое количество срезов параллельно нижней орбитоментальной линии.
Для получения четкого изображения верхнемедиальных и ни-жнемедиальных отделов глазницы S. Komaki и соавт. (1978) предлагают делать косые срезы под углом 45° к аксиальному срезу. При исследовании глазницы используют боковую проекцию. Больного укладывают без надголовника на здоровую сторону, чтобы сагиттальная проекция головы была параллельно ходу лучей.
Получение сагиттальных и коронарных изображений глазницы, глазного яблока и его вспомогательного аппарата возможно и путем реконструкции аксиальных срезов, при этом для получения тонких элементов органа рекомендуется брать срезы толщиной 3мм. Контрастирование при исследовании глазницы не дает заметного увеличения разрешающей способности КТ, так как и этой области достаточна естественная контрастность костей и мягких тканей и орбитальной жировой клетчатки. «Усиление» применяют при сосудистых поражениях, размытых контурах опухоли, а также прорастании опухоли в полость черепа.
На томограммах глазницы J. Ambrose (1973) изображение зрительного нерва разделяет на три отдела: внутриглазничный, внутриканальный и внутричерепной. Самым эффективным способом выявления изменений зрительного нерва на томограммах является сравнение его изображений, полученных на аксиальных и коронарных томограммах; выявление разницы размеров в указанных проекциях свидетельствует об увеличении нерва внутри глазницы. Для получения обзора внутриглазничного отдела зрительного нерва прибегают к пневмоэнцефалографии.
В норме на томограммах в аксиальной проекции хорошо видны зрительный нерв, глазное яблоко, хрусталик, прямые мышцы, костные структуры.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.