Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 97

IV тип:   -   клеточные ( замедленные, опосредованные Т-лимфоцитами).

2)  Понятие об аллергенах (этиология острых аллергозов)

 Основной чертой аллергических реакций является зависимость их проявлений от наличия аллергенов. При исключении контакта с аллергеном заболевание, индуцируемое им, как правило, прекращается.

Необходимо четко дифференцировать понятия  ''аллерген'', ''гаптен'', ''антиген''.

Антиген – это всякое простое или сложное вещество, способное при попадании в организм запускать имунную  реакцию и специфически взаимодействовать с ее продуктами: антителами или рецепторами лимфоцитов.

Гаптен – это простое химическое вещество, способное вызывать имунную реакцию только после соединения с другими веществами ( носителями).

Аллергены – это антигены и гаптены, вызывающие аллергические реакции.

Основные группы аллергенов, вызываюших острые аллергозы:

1.  Неинфекционные:

·  бытовые ( домашняя, библиотечная пыль, перо подушки, дафнии);

·  эпидермальные ( шерсть и перхоть животных- кошек, собак, лошадей, коров, овец и др.);

·  растительные – чаще всего пыльца растений, реже их листья, стебли, корни, семена);

·  химические – промышленные, бытовой химии, лекарственные)

2.  Инфекционные:

·  грибковые ( мицелий и споры);

·  бактериальные;

·  простейшие;

·  гельминты;

·  вирусов.

Пути поступления аллергенов в организм:

-  ингаляционный

-  энтеральный

-  контактный

-  инъекционный

Следует помнить, что аллергические реакции возникают в организме лиц со сформировавшимся аллергическим фенотипом.

3)  Особенности сбора аллергологического анамнеза

Основная задача аллергоанамнеза – выяснить связь заболевания с наследственной предрасположенностью и действием аллергенов внешней среды.

Первоначально уточняют характер жалоб. Они могут отражать различную локализацию аллергического процесса ( кожа, дыхательные пути, кишечник). Если жалоб несколько, уточняют связь между ними. Далее выясняют следующее:

1.  Наследственную предрасположенность к аллергии – наличие аллергических заболеваний ( бронхиальная астма, крапивница, поллинозы, отек Квинке, дерматиты ) у кровных родственников.

2.  Перенесенные ранее больным аллергические заболевания ( шок, сыпь и зуд кожи на пищу, лекарства, сыворотки, укусы насекомых и другие, какие и когда).

3.  Влияние окружающей среды:

·  климат, погода, физические факторы ( охлаждение, перегревание, облучение и др. )

·  сезонность (зима, лето, осень, весна – точное время ).

·  Места приступа болезни: дома, на работе, на улице, в лесу, поле.

·   Время приступа болезни: днем, ночью, утром.

4.  влияние бытовых факторов:

·  жилища

·  контакт с животными, птицами, кормом для рыб, с коврами, постелью, мягкой мебелью, книгами.

·  Применение пахучих косметических и стиральных веществ, средств от насекомых.

5.  связь обострений с:

·  другими заболеваниями

·  с менструацией, беременностью, послеродовым периодом

·  с вредными привычками ( курение, алкоголь, кофе, наркотики и др.)

6.  связь заболеваний с приемом:

·  определенной пищи

·  лекарств

7.  улучшение течения заболевания при:

·  элиминации аллергена ( отпуск, командировка, в гостях, дома, на работе и др. )

·  при приеме антиаллергических средств.

4)  Специфические методы антиаллергической диагностики

Методы аллергодиагностики позволяют выявить у больного наличие аллергии на тот или иной аллерген. Специфическое аллергологическое обследование проводится только врачом-аллергологом в период ремиссии заболевания.

Аллергологическое обследование включает 2 вида методов:

1.  провокационные тесты на больном

2.  лабораторные методы

        Лабораторные тесты на больном подразумевают введение в организм больного минимльной дозы аллергена с целью провокации проявлений аллергической реакции. Проведение этих тестов опасно, может привести к развитию тяжелых, а порой и смертельных проявлений аллергии ( шок, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы ). Поэтому такие исследования проводит врач – аллерголог совместно со средним медработником. Во время исследования состояние больного постоянно контролируется ( АД, лихорадка, аускультация сердца и легких и др.).   По методу введения аллергена различают:

    А)   кожные пробы ( накожные, скарификационные, тест  уколом – pric test, внутрикожные ). Положительным считают результат в случае появления в месте введения зуда, гиперемии, отека, папулы, некроза;

    Б)    провокационные пробы на слизистых ( контактные конъюнктивальный, назальный, оральный, подъязычный, желудочно – кишечный, ректальный ).  Положительный результат регистрируется в случае возникновения клиники конъюнктивита, ринита, стоматита, энтероколита ( поноса, боли в животе).

   В)     ингаляционные тесты – подразумевают ингаляционное введение аллергена, применяются для диагностики бронхиальной астмы, положительны при возникновении приступа удушья или его эквивалента.

При оценке результатов тестов учитывается возникновение общих проявлений заболевания – лихорадка, генерализованная крапивница, шок и др.

Лабораторные тесты основаны на определении в крови свободных специфических к аллергену антител, на реакциях гемагглютинации, дегрануляции базофилов и тучных клеток, на тестах связывания антител.

5)    Крапивницы: определение, основы этиопатогенеза, клиники, диагностики, неотложная помощь.

Крапивница – это заболеване, характеризующееся более или менее распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного участка, главным образом сосочкового слоя, кожи.

Этиопатогенез:   этиологическим фактором может являтся любой аллерген (см. вопрос 2). Патогенетические механизмы – аллергические реакции I, реже III типов. Клиническая картина заболевания обусловлена повышением проницаемости сосудов с последующим развитием отека кожи и зудом вследствие избыточного ( в результате аллергической реакции) выброса медиаторов аллергии ( гистамин, брадикинин, лейкотриены, простагландины и др.)