Клинический анализ крови : наличие лейкоцитоза, максимум 2-3 суток, продолжительность 3-7 дней ; соэ - максимум 8-12 суток, продолжи-тельность 3-4 недели ; биохимический анализ крови : увеличение алт, аст, лдг - максимум 2-3 суток, кфк - максимум в 1 сутки. Миогло-бин - начало через 2 часа, максимум через 6-10 часов, продолжитель-ность 28-32 часа.
Недостаточность кровообращения хроническая.
Определение. Классификация.
Хроническая недостаточность кровообращения - патологическое состоя-ние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде вначале при физической нагрузке, а затем в покое.
I стадия - начальная скрытая недостаточность кровообращения прояв-ляется только при физической нагрузке в покое гемодинамика не нару-шена.
II стадия - выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообраще-ния, нарушение функции органов и обмена веществ выражены и в покое трудоспособность резко ограничена.
IIa стадия - умеренные нарушения гемодинамики в выражено умеренно отмечается нарушение функции какого-либо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность.
IIб стадия - глубокие нарушения гемодинамики в страдание вовлечена вся сердечно-сосудистая система, тяжелые нарушения гемодинамики в малом и большом круге.
III стадия - конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кро-вообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов и тканей, выраженные дистрофические изменения, полная утрата трудо-способности.
Схема ориентировочной основы действия.
Проведите опрос больного с хронической недостаточностью кровообращения и выявите жалобы :
А) левожелудочковая недостаточность - одышка, особенно при физической нагрузке, приступы удушья (чаще ночью), сердцебиение, сухой кашель, нередко кровохарканье, быстрая утомляемость.
Б) правожелудочковая недостаточность - тяжесть и боль в правом подреберье, жажда, уменьшение диуреза, отеки, асцит, одышка при физической нагрузке, общая слабость, плохой сон.
Проведите общий осмотр :
Состояние больного зависит от степени декомпенсации сердеч-ной недостаточности.
А) левожелудочковая недостаточность - кожа бледная, циано-тический румянец на щеках (при митральном стенозе), акроцианоз. Отеки отсутствуют.
Б) правожелудочковая недостаточность - акроцианоз, желтуш-ный оттенок кожи, пульсация шейных вен, отеки нижних конечностей, асцит, венозная пульсация печени.
Проведите осмотр области сердца и сосудов. При правожелудочковой недостаточности обнаруживается выра-женный сердечный толчок. Определяется симптом « качелей « (разно-направленная пульсация передней грудной стенки) - нижняя часть пра-вой половины грудной клетки и область подреберья во время систолы поднимаются, а область верхушки как бы западает. Это обусловлено перемещением больших масс крови на участке правый желудочек - печень.
Определите перкуторные границы сердца : границы сердца рас-ширены во все стороны, поперечник сердца увеличен. Левая граница относительной тупости сердца смещена кнаружи.
Проведите аускультацию сердца : у больных с недостаточ-ностью трехстворчатого клапана I у основания мечевидного отростка грудины ослаблен из-за отсутствия периода замыкания этого клапана. II тон на легочной артерии по мере нарастания недостаточности трех-створчатого клапана ослабевает. В нижней части грудины у основания мечевидного отростка выслушивается мягкий дующий систолический шум, который проводится к правой ключице. Систолический шум усиливается на высоте вдоха (симптом риверо-корвалло), что объясняется увеличе-нием объема и скорости кровотока. Часто систолический шум обладает малой звучностью или совсем не выслушивается.
проведите исследование пульса, артериального и венозного давления : пульс чаще не изменен, иногда малой величины, учащен, аритмичен. Ад несколько снижено. Венозное давление возрастает до 200-350 мм водного столба. Скорость кровотока в большом круге кровообращения замедляется до 30-40 секунд.
Проанализируйте данные рентгенологического исследования грудной клетки. На рентгенограмме обнаруживается в прямой проекции удлинение и выбухание нижней дуги правого контура сердца, повыше-ние уровня правого атриовазального угла, удлинение и выбухание второй дуги левого контура сердца. В левой косой проекции - выбуха- ние и удлинение дуги правого желудочка ; выбухание и удлинение дуги правого предсердия.
Исследуйте ЭКГ.
электрическая ось сердца отклонена вправо. Отмечается высокий заостренный зубец p в III aVf. V1-2 отведениях.
исследуйте фкг.
у основания грудины регистрируется систолический шум убывающего характера. Над легочной артерией уменьшение амплитуды осцилляций II тона.
узи - дилятация отделов сердца.
контрольные вопросы по теме :
1. Классификация ИБС, хронической сердечной недостаточности.
2. Причины, ведущие к развитию ИБС, факторы риска стенокардии ?
3. Данные перкуссии и аускультации у больных с атеросклеротическим кардиосклерозом, острым инфарктом миокарда.
4. Основные ЭКГ- признаки ОИМ.
5. Возможные изменения на ЭКГ при стенокардии и атеросклеротическомкардиосклерозе.
6. Какие изменения биохимических показателей крови отмечаются в первые часы, сутки ?
7. Осложнения ОИМ. ?
8. Что такое симптом " качелей " ?
9. Как изменяется артериальное и венозное давление при хронической сердечной недостаточности ?
Схема ориентировочной основы действия
Проведите опрос больного и выявите жалобы: на ранних стадиях больные жалуются преимущественно на невротические нарушения, их беспокоят общая слабость, бессонница, боли, тяжесть в голове, невозможность сосредоточиться на работе, а также боль в области сердца, ощущение пульсации в голове, потливость, ознобоподобный тремор, шум в ушах, шум в голове, мелькание «мушек» перед глазами, позднее появляется одышка при физической нагрузке.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.