Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 45

5.         Какие изменения на ЭКГ характерны для стенокардии и о. И. М..

6.         Жалобы, данные общего осмотра физикальных методов исследования у больных с сердечной недостаточностью.

7.         Какие изменения могут возникать на ЭКГ, при правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности.

8.         Какие изменения показателей пульса, артериального и венозного давления могут встречаться при право и левожелудочковой недоста-точности.  

ИБС - определение, классификация.

Ишемическая болезнь сердца - острое хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных арте-риях спазмом артерий тромбозом.

Классификация ИБС.

1.         Внезапная коронарная смерть.

2.         Стенокардия :

2.1.      Стенокардия напряжения :

2.1.1.   Впервые возникшая стенокардия напряжения ;

2.1.2.   Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса I, II, III, IV)

2.1.3.   Прогрессирующая стенокардия напряжения.

2.2.      Спонтанная стенокардия.

3.         Инфаркт миокарда :

3.1.      Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда.

3.2.      Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

4.         Постинфарктный кардиосклероз.

5.         Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).

6.         Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

Схема ориентировочной основы действия :

Проведите опрос больного, выявите жалобы, дайте характерис-тику болевого синдрома при стенокардии : локализация - за груди-ной ; характер - сжимающие ; иррадиация - левая рука, плечо, левая лопатка, угол нижней челюсти, изредка правое плечо ; продолжитель-ность от 2 до 12 минут ; причины возникновения боли - психическое волнение, физическая нагрузка. Реакция боли на физическую наг-рузку : резко усиливается, при прекращении нагрузки исчезает. Реак-ция на нитроглицерин : при приеме внутрь боль проходит в течение 2-3 минут. Положение больного - замирает на « месте «.  Дайте характеристику жалоб при инфаркте миокарда :

Боли : локализация за грудиной ; характер - сжимающие, давящие, очень интенсивные ; иррадиация - в обе руки, шею, верхнюю половину живота ; продолжительность - от 15-20 минут до нескольких часов. Причины появления болей - физическая нагрузка, стресс. Реак-ция боли на нитроглицерин - боли не проходят - требуется срочное введение обезболивающих препаратов.

Одышка : характерна для атеросклеротического кардиосклеро-за, может возникать при инфаркте миокарда ; одышка носит смешанный характер, возникает в начале при физической нагрузке, позже и   состоянии покоя. Приступы удушья : возникают при тех же заболевани-ях вследствие острой слабости левого желудочка. Приступ удушья сопровождается затрудненным вдохом и выдохом, при выделении во вре-мя приступа удушья пенистой розовой мокроты изо рта (отек легких).

Сердцебиение : внезапно возникающий приступ сердцебиения, который продолжается определенное время и внезапно заканчивается, является примером пароксизмальной тахикардии, такие приступы явля-ются проявлением атеросклеротического кардиосклероза, инфаркта мио-карда. Беспорядочное сердцебиение возникает при мерцании предсер-дий. Мерцательная аритмия чаще всего является признаком атероскле-роза, острого инфаркта миокарда.

Перебои : возникновение желудочковых экстрасистол, сопро-вождающихся компенсаторной паузой, воспринимается больными как перебои. Желудочковая экстрасистолия встречается чаще у больных с атеросклеротическими кардиосклерозами, а также может возникать при инфаркте миокарда. Ощущение остановки сердца : может возникнуть при атриовентрикулярных блокадах, особенно при переходе неполной блока-ды в полную. Развитие блокад характерно для атеросклеротического кардиосклероза, иногда возникает при остром инфаркте миокарда.

Боли в эпигастральной области, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, боли в правом подреберье : могут возникать у больных при остром инфаркте миокарда, при его локализации в задней стенке (абдоминальная форма), при сердечной декомпенсации по правожелудоч-ковому типу.

Соберите анамнез заболеваний : необходимо выявить время появления первых признаков болезни, возможную причину их возникно-вения (психические травмы, физические нагрузки), а также дальнейшую динамику симптомов ; ток учащение болей за грудиной, изменение их характера ; увеличение длительности, отсутствие эффекта от нитро-глицерина, а также появление слабости, потливости, тошноты, рвоты, может в ряде случаев, чаще до регистрации ЭКГ, помочь поставить диагноз инфаркта миокарда, срочно госпитализировать больного в ста-ционар.

Соберите анамнез жизни : следует выявить факторы, способст-вующие развитию ИБС : курение, злоупотребление алкоголем, малопод-вижный образ жизни, переедание с употреблением пищи, богатой жирами и углеводами, наличие у больного стрессовых ситуаций отрицательного характера. Необходимо обратить внимание на семейный анамнез. 

Проведите общий осмотр больного :

Положение больного : в ранних стадиях ИБС, ОИМ, атероскле-ротического кардиосклероза положение больного активное. В период приступа стенокардии больные иногда принимают вынужденное положение стоя. Больные с атеросклеротическим кардиосклерозом в стадии деком-пенсации принимают вынужденное положение с приподнятым головным концом (ортопное). Больные со стенокардией, кардиосклерозом избе-гают лежать на левом боку, т.к. это вызывает у них сердцебиение и одышку.

Состояние питания : у больных ИБС питание нередко бывает повышенным.

Состояние кожных покровов : у больных с острым инфарктом миокарда в период болевого приступа с развитием кардиогенного шока, кожные покровы бледно-серого цвета цвета, с акроцианозом, влажные, холодные на ощупь. У больных с атеросклеротическим кардиосклерозом и недостаточностью кровобращения отмечается акроцианоз и отеки под-кожной клетчатки вплоть до анасарки. При осмотре лица на веках у больного с ИБС можно выявить ксантелазмы. На шее набухание вен сви-детельствуют о застое в большом круге кровообращения, бывает в ста-дии декомпенсации при кардиосклерозе и остром инфаркте миокарда.