Медицина \ Пропедевтика внутренних болезней

Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 4

Основные причины моноцитоза:

  1. подострые и хронические бактериальные инфекции;
  2. паразитарные инфекции – лейшманиоз, малярия;
  3. гемобластозы – моноцитарный лейкоз, лимфогранулематоз, лимфомы;
  4. другие состояния – СКВ, саркоидоз, ревматоидный артрит, инфекционный моноцитоз; в период выздоровления от инфекций, при выходе из агранулоцитоза, после спленэктомии.

    Снижение числа моноцитов имеет значение главным образом при оценке лимфоцитарно-моноцитарного соотношения при легочном туберкулезе.

    Основные причины лифоцитоза:

  1. инфекции – острые вирусные (инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха, ветряная оспа), хронические бактериальные (туберкулез, сифилис, бруцеллез), протозойные (токсоплазмоз);
  2. гемобластозы (лимфолейкоз, лимфомы);
  3. другие заболевания (гипертиреоз, аддисонова болезнь, В12-фолиево-дефицитная анемия, гипо- и апластические анемии).

    Лимфоцитопения наблюдается при СКВ, лимфогранулематозе, распространенном туберкулезе лимфоузлов, в терминальной стадии почечной недостаточности, острой лучевой болезни, иммунодефицитных состояниях, приеме глюкокортикоидов.

     Увеличение или уменьшение числа отдельных видов лейкоцитов в крови может быть относительным или абсолютным. Если изменяется только процентное содержание того или иного вида лейкоцитов, то имеет место относительная нейтрофилия, относительная эозинопения и т.д. Увеличение или уменьшение  абсолютного содержания какого-либо вида лейкоцитов, то есть количества данных клеток в единице объема крови, называют абсолютной нейтрофилией, абсолютной эозинопенией и т.д.

    Сдвиг формулы влево  (увеличение количества молодых форм нейтрофилов) – признак воспаления или некротического процесса в организме.

    Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо характерен для лучевой болезни и В12-фолиеводефицитной анемии.

    Отсутствие или значительное снижение числа всех видов зернистых лейкоцитов – гранулоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов) обозначают термином агранулоцитоз. В зависимости от механизма возникновения различают миелотоксический (воздействие ионизирующего излучения, прием цитостатиков) и иммунный (гаптеновый и аутоиммунный агранулоцитоз).

5. Методика определения количества тромбоцитов, Диагностическая трактовка.

    Существуют следующие методы определения  количества тромбоцитов в единице объема крови:

  1. подсчет в мазке крови, окрашенном по Романовскому-Гимзе (подсчет кровяных пластинок производят на 1000 эритроцитов под иммерсионной  системой микроскопа с использованием сетчатого окуляра или вкладного окошка);
  2. подсчет в камере Бюркера с сеткой Горяева;
  3. использование фазоконтрастной и люминисцентной микроскопии;
  4. электронно-автоматический метод (счетчики «Культер», «Целлоскоп»);

Нормальное количество тромбоцитов в периферической крови:  180.0 – 320.0 х 109/л

Причины тромбоцитоза:

  1. миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, эритремия, эссенциальная тромбоцитемия);
  2. воспалительные процессы (острый ревматизм, ревматоидный артрит и др.);
  3. злокачественные опухоли (лимфогранулематоз, рак);
  4. острая кровопотеря и гемолитические анемии;
  5. спленэктомия.

Причины тромбоцитопении:

  1. врожденные (синдром Вискотта-Олдрича и др.) и приобретенные (идиопатическая иммунная тромбоцитопеническая пурпура, СКВ и др.), дефициты;
  2. апластическая, В12-фолиеводефицитная, тяжелая железодефицитная анемии;
  3. ДВС-синдром, гемангиомы;
  4. вирусные инфекции, риккетсиозы, малярия;
  5. гиперспленизм;
  6. «синие» врожденные пороки сердца, застойная сердечная недостаточность;
  7. лучевая болезнь;
  8. лекарственные воздействия (цитостатики).

6. Методика сборы мокроты.

        Мокротой называется патологический секрет, выделяемый с кашлем из дыхательных путей. Мокрота собирается  в чистую широкогорлую стеклянную посуду с закручивающейся крышкой в утренние часы при кашле, после тщательного полоскания рта и горла, до приема пищи. Собирать мокроту за сутки  и больше нецелесообразно, так как длительное стояние ведет к размножению флоры и аутолизу клеточных элементов. При необходимости мокроту сохраняют в прохладном месте (в холодильнике).

     Источником наиболее ценной информации является содержимое трахеобронхиального дерева, полученное при бронхоскопии (промывные воды бронхов).

7. Исследование мокроты: макроскопическое, микроскопическое, бактериоскопическое. Понятие о бактериологическом методе исследования мокроты.

    При макроскопическом изучении обращают внимание на: характер мокроты, количество, цвет, запах, консистенцию, слоистость, наличие различные включений.

    Характер мокроты определяется ее составом.

Слизистая – состоит из слизи (продукта слизистых желез дыхательных путей). Выделяется при острых бронхитах, разрешении приступа бронхиальной астмы.

Слизисто-гнойная – представляет смесь слизи и гноя, причем слизь преобладает, а гной включен в виде комочков или прожилок. Наблюдается при хронических бронхитах, бронхопневмонии.

Гнойно-слизистая – содержит слизь и гной (преобладание гноя, слизь имеет вид тяжей). Характерна для хронических бронхитов, бронхоэктазии, абсцедирующей пневмонии.

Гнойная – не имеет  примеси слизи и появляется в случае открытого в бронхах абсцесса легкого, при прорыве эмпиемы плевры в полость бронха.

Слизисто-кровянистая – состоит из слизи с прожилками крови или кровянистого пигмента. Отмечается при катарах верхних дыхательных путей, бронхогенном раке, пневмонии.

Слизисто-гнойно-кровянистая – содержит слизь, гной и кровь, чаще равномерно перемешанные между собой. Появляется при бронхоэктазах, туберкулезе, актиномикозе легких, бронхогенном раке.

Кровавое отделяемое (кровохаркание) – встречается при туберкулезе, опухолях бронхов и легкого, ранении легкого, актиномикозе.

Серозное отделяемое – характерно для отека легких, представляет собой пропотевшую в полость бронхов плазму крови.

    Количество мокроты (величина отдельных порций и суточные количества зависят от характера заболевания и от способности больного к отхаркиванию).

Скачать файл