При пальпации живота следует соблюдать определенные правила. Больной должен лежать на спине на жесткой постели с невысокой подушкой, ноги и руки должны быть вытянуты, живот обнажен. Дышать он должен ровно и спокойно, лучше через рот. Исследующий садится с правой стороны от больного, лицом к нему. Руки его должны быть теплыми и сухими, ногти коротко острижены.
3. Техника поверхностной ориентировочной пальпации живота
Поверхностная пальпация живота должна предшествовать глубокой. Начинают ее с левой паховой области, где помещают правую руку всей ладонью на живот и затем производят плавный небольшой нажим кончиками пальцев на переднюю брюшную стенку. Поверхностное ощупывание живота выполняют в направлении против часовой стрелки. Таким образом, после левой паховой области пальпируют левый фланк снизу вверх до левого подреберья, затем эпигастральную область, правое подреберье и правый фланк сверху вниз до правой паховой области. Затем проводят пальпацию срединной зоны сверху вниз до надлобковой области.
Существует также методика поверхностной пальпации симметрично расположенных участков живота. При этом после ощупывания левой подвздошной области производят точно такое же ощупывание правой подвздошной области. Затем руку снова возвращают на левую сторону, перемещая ее на 4-5 см выше, чем в первый раз. Пальпация проводится поочередно левой и правой половины живота снизу вверх. Не рекомендуют начинать пальпацию живота с болезненного участка, чтобы избежать рефлекторного напряжения мышц брюшного пресса.
4. Цели и диагностическое значение поверхностной пальпации живота
Поверхностная ориентировочная пальпация живота имеет следующие цели:
1) установить наличие болезненности;
2)выявить резистентность передней брюшной стенки или ее мышечное напряжение; 3)прощупать в брюшной стенке уплотнения, грыжи, узлы, опухоли;
4)отличить отечность кожи от увеличения подкожной жировой клетчатки.
В норме брюшная стенка должна быть мягкой, податливой, безболезненной.
Для установления болезненности перед пальпацией необходимо предупредить больного, чтобы он сообщил о появлении болезненных ощущений, когда они будут максимальными и когда прекратятся. Обращают внимание также на выражение лица больного, на появление болевой гримасы. Чаще всего болезненность отмечается при аппендиците, язвенной болезни, гастрите, холецистите, энтероколите, тромбозе мезентериальных сосудов и т.д. Распространение воспалительного процесса на брюшину почти во всех случаях сопровождается выявлением болезненности при поверхностной пальпации живота, причем, при общем перитоните она ощущается на всем протяжении, при местном – на ограниченном участке соответственно пораженному органу.
При пальпации, наряду с болезненностью, часто удается определить напряжение брюшной стенки. По степени выраженности напряжения брюшной стенки различают резистентность брюшной стенки, возникающую только при пальпации, и мышечное напряжение брюшной стенки – ригидность мышц живота, существующую независимо от пальпации, то есть постоянно. Чаще всего резистентность передней брюшной стенки появляется при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и кишечника с постепенным вовлечением в процесс серозной оболочки, то есть развитием перивесцирита. Ригидность же мышц живота наблюдается при очень быстром развитии воспалительного процесса в брюшной полости с обязательным вовлечением не только висцерального, но и париетального листка брюшины. При этом напряжение брюшной стенки значительно возрастает, достигая «доскообразной твердости». «Доскообразный живот» сигнализирует о «катастрофе» в брюшной полости – о развитии перитонита, который может быть следствием прободной язвы желудка и кишечника, прободного аппендицита, холецистита.
Поверхностная пальпация позволяет также обнаружить образования передней брюшнойстенки, такие как грыжи, опухоли, уплотнения. Для их отличия от внутрибрюшных образований следует попросить больного напрячь живот. При этом образования передней брюшной стенки продолжают хорошо прощупываться, а внутрибрюшные образования скрываются в глубине живота за брюшным прессом.
При пальпации можно выявить отечность кожных покровов по характерным вмятинам на коже, которые остаются от пальцев после ощупывания. При увеличении подкожной жировой клетчатки этого не наблюдается.
5. Почему пальпация называется глубокой скользящей методической и с какой целью она проводится?
Глубокую скользящую методическую пальпацию осуществляют по методу Образцова – Сиражеско. Глубокой она называется потому, что пальцы исследующего проникают глубоко в брюшную полость. Скользящей – потому, что осязательное ощущение о пальпируемом органе пальцы получают в момент соскальзывания с него. Методической – потому что предусматривает пальпацию органов брюшной полости в определенной последовательности. Начинают с сигмовидной кишки, затем пальпируют слепую кишку с отростком, конечную часть подвздошной кишки, восходящую и нисходящую части ободочной кишки, поперечно-ободочную кишку, желудок, печень, поджелудочную железу, селезенку, почки.
Считают, что для лучшей ориентировки при определении месторасположения поперечно-ободочной кишки пальпацию ее следует проводить после установления нижней границы желудка.
6. Где находится область проекции сигмовидной кишки, каковы техника ее пальпации и характеристика последней?
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в 90–95% случаев. Техника выполнения глубокой скользящей пальпации сигмовидной кишки складывается из 4 моментов:
1 момент – установка пальцев пальпирующей руки.
Для этого пальцы устанавливают на передней брюшной стенке на границе средней и наружней трети линии, соединяющей пупок с передней верзней остью так, чтобы кончики пальцев располагались параллельно длиннику сигмовидной кишки. Проксимальная часть кисти, то есть ее основание, при этом находится в околопупочной области, а пальцы – в нижне – доковом отделе живота.
2 момент – образование кожной складки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.