Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 85

Биопсия осуществляется специальными иглами и может быть выполнена одним из трех методов:      1)  закрытая (чрезкожная) биопсия – при этом игла вводится в ткань почки через небольшой прокол кожи, который делается ланцетом.

            2) при биопсии полуоткрытым методом после надреза кожи и подкожной клетчатки длиной 2 – 2,5 см ниже и вдоль XII ребра от края длинной мышцы спины пальцем раздвигают мышцы до тех пор, пока не удается прощупать полюс почки. Затем под контролем пальца берут пунктат почки.

            3)  при открытом методе операционным путем обнажается почка и пункционной иглой берется кусочек почечной ткани для гистоморфологического исследования.

ДИАГНОСТИКА ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ

Материалы для контроля уровня знаний:

  1. Определение ОГН.
  2. Основные этиопатогенетические факторы ОГН.
  3. Охарактеризуйте клиническую картину ОГН.
  4. Методы диагностики ОКН.
  5. Что входит в понятие мочевого синдрома?
  6. Охарактеризуйте отечный синдром.
  7. Что представляет собой почечной артериальной гипертензии?
  8. Определение ХГН.
  9. Этиопатогенетические факторы возникновения ХГН.
  10. Клинические формы ХГН.
  11. Основные методы диагностики ХГН.
  12. Какие симптомы включает в себя нефротический синдром?
  13. Охарактеризуйте синдром почечной колики.

ОГН – это острое иммуновоспалительное заболевание обоих почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата.

Этиопатогенез:

1. Инфекционно-иммунный:

-  стрептококковая инфекция, наиболее часто 12 штамм В-гемолитического стрептококка группы А.

-  Пневмококковая инфекция

-  Стафилококковая инфекция

-  Вирусная инфекция: аденовирусы, вирус герпеса, инфекционного мононуклеоза, краснухи, гепатита В и др.

       2. Неинфекционно-иммунный:

-  после введения сыворотки или вакцины

-  индивидуальная непереносимость химических веществ, лекарственных средств, яда насекомых, алкоголя.

-  Наследственная предрасположенность.      

Клиническая картина ОГН зависит от клинической формы ОГН.

Различают следующие формы:

  1. Классическая триадная форма сопровождается отечным, гипертензивным и мочевым синдромом.
  2. Бисиндромная форма протекает в виде мочевого синдрома в сочетании либо с нефротическим, либо с гипертензивным синдромом.
  3. Моносиндромная форма проявляется мочевым синдромом, внепочечные признаки (отеки, гипертензия) отсутствуют или слабо выражены.
  4. Нефротическая форма имеет признаки нефротического синдрома.

Больные при классической форме предъявляют жалобы на боли в поясничной области, повышение температуры тела, головную боль, слабость, одышку, общее недомогание. При осмотре в большинстве случаев выявляется отечный синдром. Почечные отеки располагаются повсеместно – на лице, туловище, конечностях, иногда они могут сопровождаться развитием асцита, гидроторакса, гидроперикардита. Отечность и побледнение лица создают характерное «лицо нефритика». В отдельных случаях отмечаются «скрытые» отеки, не определяемые при пальпации, выявить их можно ежедневно взвешивая больного и определяя суточный водный баланс или путем волдырной пробы (проба Мак-Клюра-Олдрича).

     Обследование больного выявляет гипертензионный синдром. Артериальное давление чаще повышается умеренно до 160/100 мм рт. Ст., сопровождается головной болью, головокружением, болями в области сердца. Аускультативно – акцент 2 тона на аорте, нередко функциональный систолический шум на верхушке сердца, склонность к брадикардии. Со стороны глазного дна выявляют сужение артериол, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния. Возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности. Мочевой синдром проявляется олигурией, протеинурией, гематурией (см. мочевой синдром).

Методы диагностики ОГН:

Диагноз выставляется при наличии характерных жалоб, клинических проявлений отечного и гипертензионного синдромов. Лабораторно определяется мочевой синдром: общий анализ мочи, анализ мочи по Земницкому и Ничипоренко. Проба Реберга выявляет снижение клубочковой фильтрации. При биохимическом исследовании крови выявляется повышение уровня креатинина, мочевины, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гипопротеинемия, диспротеинемия.

Мочевой синдром – это клинико-лабораторное понятие, которое включает в себя протеинурию (потерю белка с мочой более 0.03 г/сут), лейкоцитурию (экскреция с мочой лейкоцитов в общем анализе мочи более 5-6 в поле зрения, при исследовании мочи по Ничипоренко – свыше 4х106/л, в пробе Адиса-Каковского – более 4х106/сут), гематурию (экскреция с мочой эритроцитов в течение суток превышает 2х106 и обнаружение в моче __ и более эритроцитов в поле зрения) и цилиндрурию (экскреция с мочой ________в сутки). Мочевой синдром выявляется при гломерулонефритах, пиелонефрите, амилоидозе почек.

Отечный синдром встречается при гломерулонефритах, амилоидозе, нефропатии беременных. Отеки – постоянной проявление нефротического синдрома. Характеристика отечного синдрома – см. ОГН.

Синдром почечной артериальной гипертензии – один из наиболее частых признаков многих заболеваний почек: гломерулонефритов, пиелонефрита, амилоидоза и др. Под влиянием этиологических факторов происходит уменьшение почечного кровотока и развитие ишемии, что приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и повышению артериального  давления.

    Почечная артериальная гипертензия сопровождается высоким уровнем повышения АД, преимущественно повышается диастолическое артериальное давление до 230/130 мм рт. Ст. и более. Ренин зависимый вариант обуславливает злокачественное течение гипертензии. Больных беспокоят резкие головные боли, головокружение, рвота. При длительно протекающей гипертензии на ЭКГ, рентгенологически и перкуторно выявляются признаки гипертрофии левого желудочка. Нередко развиваются осложнения в органах-мишенях (мозг, сердце, глазное дно, почки) в виде нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, острой левожелудочковой недостаточности и т.д.

ХГН – хроническое иммуновоспалительное заболевание обеих почек с преимущественным поражением почечных клубочков, имеющее неуклонно прогрессирующее течение с исходом в хроническую почечную недостаточность.