Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 76

*    Заболевания органов пищеварения ( хронический гастрит, язвенная болезнь, ЖКБ, хронический холецистит, хронический гепатит, цирроз печени, оддит и др. );

*    Нарушение кровотока в мезентериальных артериях;

*    Вирусные, токсические, аллергические воздействия;

*    Наследственно обусловленные дефекты обмена ( муковисцидоз, гемохроматоз и др. );

*    Медикаментозные воздействия ( тетрациклины, сульфаниламиды, цитостатики и др.)

6.3.   Патогенез хронического панкреатита:

Заболевания, вызывающие повышение давления в 12-перстной кишке и протоках поджелудочной железы, приводят к нарушению оттока панкреатического сока с последующей активацией ферментов     (липаза, L – амилаза, трипсин, коллагеназа, эластаза). Активированные ферменты вызывают аутолиз ткани поджелудочной железы.

6.4.   Клинические формы хронического панкреатита:

1)   Рецидивирующая

2)   Болевая

3)   Псевдоопухолевая

4)   Склерозирующая

5)   Латентная

6.5.  Клиническая картина хронического панкреатита:

В клинической картине хронического панкреатита можно выделить следующие синдромы:

   1)  Воспалительно- деструктивный – интенсивные боли в верхней половине живота ( при поражении головки – в эпигастрии слева или левом подреберье, при тотальном поражении – опоясывающего характера );  по характеру – боли давящие, жгучие, сверлящие, возникают после приема алкоголя, острой, жирной, жареной пищи, сопровождаются неоднократной не приносящей облегчения рвотой.

Также характерно снижение аппетита, вздутие живота, поносы, повышение температуры тела.

 При пальпации – болезненность точки в левом реберно – позвоночном углу ( симптом Мейо- Робсона), зона кожной гиперестезии в зоне иннервации VIII грудного сегмента слева (симптом Кача ).

 Выявляют ''цветные'' симптомы – изменение цвета кожи ( бурый, синюшный и атрофия подкожной клетчатки ) в области проекции поджелудочной железы – в результате выхода агрессивных ферментов за пределы сосудистого русла:

*    Фиолетовые пятна на лице ( симптом Мандора );

*    Цианоз передней брюшной стенки ( симптом Холстеда );

*    Цианоз боковой стенки живота ( симптом Грея – Тернера );

*    Желтовато – цианотичный оттенок кожи в области пупка ( симптом Кулена – Джонсона )

При сдавлении увеличенной головкой поджелудочной железы фатерова сосочка может развиваться желтуха.

2)  Синдром нарушения внешней секреции – в результате нарушения выделения ферментов липазы, амилазы, трипсина, возникают стеаторея, креаторея, амилорея, полифекалия, симптомы кишечной диспепсии, снижение массы тела.

3)  Синдром нарушения внутренней секркции – вследствие снижения секркции инсулина нарушается толерантность к глюкозе, развивается сахарный диабет.

6.6.  Лабораторные показатели при хроническом панкреатите:

При обострении хронического панкреатита может быть:

А)  В общем анализе крови – повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

   Б)   В биохимическом анализе крови – повышение активности альфа-амилазы, липазы, трипсина, уровня гамма – глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, снижение альбуминов.

   В)    Повышение уровня глюкозы, диабетический тип теста толерантности к глюкозе.

   Г)    В моче – повышение уровня диастазы.

   Д)   В дуоденальном содержимом – снижение активности ферментов поджелудочной железы и бикарбонатной щелочности.

   Е)   В кале – мазеподобная консистенция, полифекалия, стеаторея, креаторея, амилорея.

6.7.  Изменения при хроническом панкркатите, обнаруживаемые при инструментальных исследованиях

Рентгенологическое исследование:

-  Наличие обызвествления поджелудочной железы ( кальцификаты в зоне ее проекции на обзорной рентгенограмме брюшной полости );

-     Развернутость дуги или стенозирование 12-перстной кищки;

-     Рефлюкс контрастного вещества из 12-перстной кишки  в проток поджелудочной железы.

УЗИ:

-     Увеличение или уменьшение поджелудочной железы;

-     Кальциноз поджелудочной железы;

-     Камни в вирсунговом протоке;

-     Расширение протока поджелудочной железы;

-     Акустическая неоднородность поджелудочной железы, неровность ее контура.

7.   Определение и основные причины развития подпеченочной желтухи

Подпеченочная ( механическая ) желтуха – это синдром, развивающийся при наличии препятствия оттоку желчи из желчных протоков в 12-перстную кишку.

Причины подпеченочной желтухи:

1)     Обтурация печеночного или общего желчного протоков;

2)     Обтурация камнем или стеноз большого сосочка 12-перстной кишки;

3)     рак поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, 12-перстной кишки со сдавлением общего желчного протока или большого дуоденального сосочка;

4)     кисты или хроническое воспаление поджелудочной железы со сдавлением желчевыводящих путей;

5)     атрезия ( гипоплазия ) желчных протоков.

8.   Клинико-лабораторная диагностика синдрома подпеченочной желтухи

Клинические синдромы, характерные для подпеченочной желтухи:

1)     болевой синдром – приступ интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку или руку.

2)     холестатический синдром – желтуха различной интенсивности с зеленоватым оттенком кожи, устойчивым кожным зудом, потемнением мочи, обесцвечиванием кала.

3)    диспепсический синдром – тошнота, рвота, горечь и сухость во рту, стеаторея.

Биохимические показатели при подпеченочной желтухе:

В крови – повышение уровня билирубина ( в основном за счет связанного), активности щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы;

В моче – билирубин;

В кале – отсутствие стеркобилина.

ЭНТЕРИТЫ. КОЛИТЫ.

Материалы для контроля уровня знаний:

  1. Определение хронического энтерита и колита.
  2. Этиопатогенетические факторы в развитии хронических энтероколитов.
  3. Основные клинические симптомы хронического колита.
  4. Клинические синдромы хронического энтерита.
  5. Охарактеризуйте синдром мальдигестии (нарушения внутриполостного пищеварения).
  6. Охарактеризуйте синдром мальабсорбции (нарушения всасывания).           
  7. Что представляет собой синдром кишечной диспепсии.
  8. Охарактеризуйте синдром кишечной колики.
  9. Методы диагностики энтероколитов.
  10. Копрологическое исследование.
дипломы,диссертации,курсовые,контрольные,рефераты,отчеты  на заказ