* Заболевания органов пищеварения ( хронический гастрит, язвенная болезнь, ЖКБ, хронический холецистит, хронический гепатит, цирроз печени, оддит и др. );
* Нарушение кровотока в мезентериальных артериях;
* Вирусные, токсические, аллергические воздействия;
* Наследственно обусловленные дефекты обмена ( муковисцидоз, гемохроматоз и др. );
* Медикаментозные воздействия ( тетрациклины, сульфаниламиды, цитостатики и др.)
6.3. Патогенез хронического панкреатита:
Заболевания, вызывающие повышение давления в 12-перстной кишке и протоках поджелудочной железы, приводят к нарушению оттока панкреатического сока с последующей активацией ферментов (липаза, L – амилаза, трипсин, коллагеназа, эластаза). Активированные ферменты вызывают аутолиз ткани поджелудочной железы.
6.4. Клинические формы хронического панкреатита:
1) Рецидивирующая
2) Болевая
3) Псевдоопухолевая
4) Склерозирующая
5) Латентная
6.5. Клиническая картина хронического панкреатита:
В клинической картине хронического панкреатита можно выделить следующие синдромы:
1) Воспалительно- деструктивный – интенсивные боли в верхней половине живота ( при поражении головки – в эпигастрии слева или левом подреберье, при тотальном поражении – опоясывающего характера ); по характеру – боли давящие, жгучие, сверлящие, возникают после приема алкоголя, острой, жирной, жареной пищи, сопровождаются неоднократной не приносящей облегчения рвотой.
Также характерно снижение аппетита, вздутие живота, поносы, повышение температуры тела.
При пальпации – болезненность точки в левом реберно – позвоночном углу ( симптом Мейо- Робсона), зона кожной гиперестезии в зоне иннервации VIII грудного сегмента слева (симптом Кача ).
Выявляют ''цветные'' симптомы – изменение цвета кожи ( бурый, синюшный и атрофия подкожной клетчатки ) в области проекции поджелудочной железы – в результате выхода агрессивных ферментов за пределы сосудистого русла:
* Фиолетовые пятна на лице ( симптом Мандора );
* Цианоз передней брюшной стенки ( симптом Холстеда );
* Цианоз боковой стенки живота ( симптом Грея – Тернера );
* Желтовато – цианотичный оттенок кожи в области пупка ( симптом Кулена – Джонсона )
При сдавлении увеличенной головкой поджелудочной железы фатерова сосочка может развиваться желтуха.
2) Синдром нарушения внешней секреции – в результате нарушения выделения ферментов липазы, амилазы, трипсина, возникают стеаторея, креаторея, амилорея, полифекалия, симптомы кишечной диспепсии, снижение массы тела.
3) Синдром нарушения внутренней секркции – вследствие снижения секркции инсулина нарушается толерантность к глюкозе, развивается сахарный диабет.
6.6. Лабораторные показатели при хроническом панкреатите:
При обострении хронического панкреатита может быть:
А) В общем анализе крови – повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
Б) В биохимическом анализе крови – повышение активности альфа-амилазы, липазы, трипсина, уровня гамма – глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, снижение альбуминов.
В) Повышение уровня глюкозы, диабетический тип теста толерантности к глюкозе.
Г) В моче – повышение уровня диастазы.
Д) В дуоденальном содержимом – снижение активности ферментов поджелудочной железы и бикарбонатной щелочности.
Е) В кале – мазеподобная консистенция, полифекалия, стеаторея, креаторея, амилорея.
6.7. Изменения при хроническом панкркатите, обнаруживаемые при инструментальных исследованиях
Рентгенологическое исследование:
- Наличие обызвествления поджелудочной железы ( кальцификаты в зоне ее проекции на обзорной рентгенограмме брюшной полости );
- Развернутость дуги или стенозирование 12-перстной кищки;
- Рефлюкс контрастного вещества из 12-перстной кишки в проток поджелудочной железы.
УЗИ:
- Увеличение или уменьшение поджелудочной железы;
- Кальциноз поджелудочной железы;
- Камни в вирсунговом протоке;
- Расширение протока поджелудочной железы;
- Акустическая неоднородность поджелудочной железы, неровность ее контура.
Подпеченочная ( механическая ) желтуха – это синдром, развивающийся при наличии препятствия оттоку желчи из желчных протоков в 12-перстную кишку.
Причины подпеченочной желтухи:
1) Обтурация печеночного или общего желчного протоков;
2) Обтурация камнем или стеноз большого сосочка 12-перстной кишки;
3) рак поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, 12-перстной кишки со сдавлением общего желчного протока или большого дуоденального сосочка;
4) кисты или хроническое воспаление поджелудочной железы со сдавлением желчевыводящих путей;
5) атрезия ( гипоплазия ) желчных протоков.
8. Клинико-лабораторная диагностика синдрома подпеченочной желтухи
Клинические синдромы, характерные для подпеченочной желтухи:
1) болевой синдром – приступ интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку или руку.
2) холестатический синдром – желтуха различной интенсивности с зеленоватым оттенком кожи, устойчивым кожным зудом, потемнением мочи, обесцвечиванием кала.
3) диспепсический синдром – тошнота, рвота, горечь и сухость во рту, стеаторея.
Биохимические показатели при подпеченочной желтухе:
В крови – повышение уровня билирубина ( в основном за счет связанного), активности щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы;
В моче – билирубин;
В кале – отсутствие стеркобилина.
Материалы для контроля уровня знаний:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.