- макроцитарные – боле 8 мкм.
6. Назовите клинические признаки анемического синдрома.
Жалобы:
головные боли, головокружение, шум в ушах, одышка, сердцебиение, боли в сердце, обмороки, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, повышенная утомляемость, слабость, ослабление памяти, снижение работоспособности.
Данные анамнеза:
острые и хронические кровопотери, наличие анемий у родственников, прием лекарственных препаратов, способствующих развитию анемии (левомицетин, амидопирин, цитостатики), воздействие ионизирующей радиации, интоксикации, заболевания с нарушением целостности слизистой оболочки органов пищеварения (язвы, эрозии), с синдромом мальабсорбции или мальдигестии, резекции желудка или кишечника, злокачественные новообразования, заболевания печени и почек с резким нарушением функции этих органов. Несбалансированное питание(пища с низким содержанием витаминов, минералов, мясных продуктов). Обильные менструальные кровотечения.
Данные объективного обследования:
Бледность кожи и слизистых оболочек, иногда с иктеричностью, (гемолитические, В-12-дефицитные анемии), учащенное дыхание, тахикардия, слабый пульс, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум над всеми точками аускультации сердца, снижение артериального давления, пастозность нижних кнечностей.
Лабораторные данные:
Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов крови, изменение цветового показателя, размеров и формы эритроцитов, ускорение СОЭ.
7. Что такое острая постгеморрагическая анемия?
Острая постгеморрагическая анемия – это анемия, развивающаяся в результате массивной однократной или повторной кровопотери в течении короткого срока, чаще всего эта кровопотеря в объеме не менее 400-500 мл.
8. Что является причинами острой постгеморрагической анемии?
Травмы, желудочно-кишечные, легочные, почечные, маточные кровотечения, кровотечения при гемостазиопатиях.
9. Клинические проявления острой постгеморрагической анемии.
1) Клиника кровотечения: наружное кровотечение, кровотечение из внутренних органов – кровавая рвота (алой кровью – пищевод; «кофейной гущей» - желудок), кровохарканье (легкие, бронхи, трахея), милена (желудок, тонкий кишечник) или стул с темной или алой кровью (толстая кишка), кровавая моча.
2) Симптомокомплекс шока или коллапса: резкая внезапная слабость, головокружение, нарушение зрения, шум в ушах, сердцебиение, одышка, тахипное, тошнота, сухость во рту, жажда, холодный пот, бледность кожи и видимых слизистых, тахикардия, гипотония, слабый частый пульс, гипотермия, судороги, потеря сознания.
3) Период восстановления характеризуется постепенным исчезновением симптомов. Длительность периода зависит от тяжести кровопотери и характера проводимой терапии.
10. Гемограмма при острой постгеморрагической анемии:
Впервые 1-1,5 дня показатели гемограммы не изменены, или (при тяжелой кровопотере) может выявляться незначительное снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов при нормальном цветовом показателе и гематокрите. Это обусловлено олигемией и выходом крови из депо.
На 2-3 день после кровотечения уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрит значительно снижаются, анемия нормохромная. Это обусловлено гидремией в связи с выходом в кровь тканевой жидкости.
С 3-7 дня в крови появляются признаки активации кроветворения: ретикулоцитоз, нормоблатоз, анизоцитоз, лейкоцитоз нейтрофильный со сдвигом влево, возможен тромбоцитоз. После массивных кровопотерь развивается гипохромия эритроцитов.
11. Что такое железодефицитная анемия?
Это патологическое состояние, обусловленное дефицитом железа в сыворотке крови, костном мозге и депо, что приводит к нарушению образования гемоглобина, эритроцитов с развитием гипохромной анемии и трофическим расстройством в тканях.
12. Какова нормальная концентрация железа в сыворотке крови?
Мужчины – 8,8-28,6 ммоль/л
Женщины – 7,2-26,8 ммоль/л
13. Почему понятия «железодефицитная анемия» и «хроническая постгеморрагическая анемия» в большинстве случаев являются синонимами?
Основной причиной развития железодефицитной анемии является хроническая кровопотеря, обусловленная:
- обильными менструальными кровотечениями;
- беременностью и родами;
- скрытые кровопотери из желудочно-кишечного тракта при его патологии (изъязвления, эрозии), опухоли;
- кровотечения в замкнутые полости и ткани.
14. Назовите другие причины железодефицитных анемий.
- наследственный дефицит железа;
- нарушение всасывания железа при заболеваниях кишечника и желудка;
- хронические инфекционно-воспалительные процессы;
- опухоли;
- алиментарная недостаточность.
15. Клиническая картина железодефицитной анемии.
Клиническая картина железодефицитной анемии складывается из 2 синдромов – анемического и сидеропенического.
Анемический синдром – см. выше.
Сидеропенический синдром:
- сухость, шелушение, трещины кожи конечностей, трещины в уголках рта (ангулярный стоматит), уплощение ногтей, потеря ими блеска, ломкость, койлонихия (ложкообразные ногти), поперечная исчерченность, ломкость, выпадение, истончение, ранее поседение волос;
- мышечная слабость, недержание мочи, императивные позывы на мочеиспускание;
- боли и жжение в языке, его покраснение, атрофия сосочков, дисфагия, нарушение вкуса (pica chlorotica) – потребность есть мел, зубной порошок, уголь, глину, песок, лед, сырую крупу, сырое мясо; извращение обоняния – пристрастие к запаху керосина, мазута, бензина, гуталина, выхлопных газов машин, резины;
- снижение желудочной секреции, атрофический гастрит.
16. Гемограмма при железодефицитных анемиях.
Низкое содержание гемоглобина, снижение количества эритроцитов, цветовой показатель ниже 0,8, эритроциты разные по рзмерам (анизоцитоз) со склонностью к микроцитозу, типичен пойкилоцитоз (эритроциты различной формы). Содержание ретикулоцитов нормальное. Незначительная лейкопения. Тромбоциты – нормальное количество. Миелограмма обычно не изменена. Снижена концентрация сывороточного железа ниже 7 ммоль/л.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.