14. К осложнениям язвенной болезни относятся : кровотечение, перфорация, пенетрация, рубцово-язвенная деформация, стеноз, малигнизация.
15. Язвенная болезнь осложняется кровотечением приблизительно у каждого десятого больного. Причем язвы 12-перстной кишки кровоточат в 4-5 раз чаще, чем язвы желудка.
Явные кровотечения из язвы характеризуются тремя основными синдромами : кровавой рвотой, дегтеобразным стулом и симптомами острой кровопотери.
Кровавая рвота - наиболее характерна для кровотечения из язвы желудка и значительно реже наблюдается при язве 12-перстной кишки. В последнем случае она обусловлена забросом содержимого 12-перстной кишки в желудок.
Желудочное содержимое при кровавой рвоте имеет вид кофейной гущи, что обусловлено превращением гемоглобина под влиянием соляной кислоты в соляно-кислый гематит.
При профузных кровотечениях в рвотных массах обнаруживаетсянеизмененная кровь.
Дегтеобразный стул (мелена) наблюдается при потере крови более 80-200 мл. Мелена характеризуется жидкой или кашицеобразной консистенцией кала и его черным цветом. Под влиянием кишечной флоры происходит образование из гемоглобина излившейся крови сернистого железа, имеющего черный цвет.
Выраженность общих симптомов острой кровопотери зависит от ее величины и скорости. Чем быстрее происходит кровотечение и массивнее кровопотеря, тем более выражены общие нарушения, к которым относятся : обморочное состояние, жажда, сухость во рту, головокружение, гипотония, тахикардия, слабый пульс, одышка.
Кровопотеря более 50 % объема циркулирующей крови вызывает развитие геморрагического шока.
К лабораторно-инструментальным методам диагностики острого язвенного кровотечения относятся :
1. Общий анализ крови. - в первые часы при кровопотере может наблюдаться умеренное снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Через 1-2 дня после остановки кровотечения развивается нормо- или гипохромная анемия.
2. ЭКГ.- отмечается синусовая тахикардия, иногда экстрасистолия.
3. Гастродуоденоскопия.
При подозрении на язвенное кровотечение, а тем более при его наличии обязательно проводится ургентная фгдс с диагностической и лечебной целью.
4. Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на латентное кровотечение).
Синдром желудочного кровотечения необходимо дифференциро-вать с синдромами пищеводного и кишечного кровотечений.
Причиной пищеводного кровотечения наиболее часто является разрыв варикозно расширенных вен пищевода при синдроме порталь-ной гипертензии. Рвотные массы при этом содержат темно-красную неизмененную кровь, так как не происходит ее взаимодействие с соляной кислотой. При расположении источника кровотечения в 12-перстной кишке или нижележащих отделах кишечника кровавая рвота может вообще отсутствовать.
Окраска каловых масс имеет важное дифференциально-диагностическое значение для определения места расположения источника кровотечения. Дегтеобразный стул характерен для геморрагий из верхних отделов жкт. Кал темно-вишневого цвета бывает при уме-ренном кровотечении из дистального отдела тонкого или правой половины толстого кишечника. Примесь алой крови в каловых массах указывает, что источник кровотечения расположен в дистальном отделе толстого кишечника.
16. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки осложняется стенозом привратника или начального отдела 12-перстной кишки в 6-15 % случаев.
клиническая картина пилородуоденального стеноза зависит от стадии его течения - компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.
Общими клиническими признаками синдрома нарушенной эвакуации из желудка являются:
- чувство тяжести и переполненности после еды, в дальнейшем беспокоят значительные боли в эпигастрии ;
- отрыжка вначале кислым, затем тухлым ;
- обильная рвота, содержащая накануне съеденную пищу ;
- прогрессирующее похудание больного ;
- мучительная жажда ;
- тетания, обусловленная электролитными нарушениями ;
- отсутствие аппетита.
При объективном обследовании больного выявляют следующие симптомы :
- заострившиеся черты лица ;
- сухость кожи, снижение ее тургора и эластичности ;
- при осмотре живота в проекции желудка заметны перистальтические
волны, которые в стадию декомпенсации исчезают ;
- при перкуторной пальпации желудка определяется шум плеска через несколько часов после еды или даже натощак. Нижняя граница желудка определяется значительно ниже пупка, что указывает на расширение желудка.
лабораторно-инструментальная диагностика.
1. Рентгенологически отмечается значительное количество желудочного содержимого натощак, умеренное его расширение. Перистальтика вначале оживленная, усиленная, затем быстро ослабевает. Конт-растное вещество остается в желудке 6 и более часов .
2. При исследовании общего анализа крови выявляют нормо- или гипо-хромную анемию. По мере прогрессирования стеноза возможно повы-шение количества эритроцитов и гемоглобина. Характерно увеличе-ние соэ.
3. Биохимический анализ крови : снижение общего белка и альбумина, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия. Резко выраженная гипохлоремия сопровождается развитием алкалоза и по-вышением содержания в крови мочевины.
4. На ЭКГ отмечаются выраженные диффузные изменения в миокарде - снижение амплитуды зубца t во многих отведениях. При нарушениях электролитного состава крови появляются характерные для гипо- кальциемии и гипокалиемии изменения на ЭКГ.
ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.