Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 96

3)  третичный – при воспалительных, травматических, опухолевых поражениях гипоталамуса (недостаточность тиреолиберина)

4)  перифирический – появление в крови антител к тиреоидным гормонам или резистентность перифирических тканей к их действию.

Патогенез заболевания определяется снижением уровня тиреоидных гормонов, влияющих на

физиологические функции и метаболические процессы в организме. В результате угнетаются все виды обмена веществ (катаболизм белка, замедление утилизации липидов, избыток депонированных гликозаминогликанов) и повышается гидрофильность тканей.

      Термин ''микседема'' используется для характеристики наиболее тяжелых форм гипотиреоза, сопровождающихся универсальным слизистым отеком.

7.  Жалобы больных гипотиреозом

Основными жалобами являются:

·  вялость, медлительность, сонливость

·  быстрая утомляемость, зябкость

·  снижение памяти

·  отечность лица, конечностей

·  сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос

·  огрубение голоса

·  артралгии, миалгии

·  парестезии

·  запоры

·  увеличение массы тела

8.  Клиническая картина гипотиреоза

1)  Внешний вид больных характерен:

·  микседематозное лицо (сужение глазных щелей, одутловатость, припухшие веки,увеличены губы и язык); замедление речи;

·  кожа бледная с желтоватым оттенком, тугоподвижная, плотный отек кожи, надавливание пальцем не оставляет ямки; сухая с гиперкератозом в области локтевых и коленных суставов; холодная на ощупь.

·  Симптом Гертрога – повышенное выпадение волос и латеральных участков бровей

·  Ломкость и исчерченность ногтей, кариес

2)  Сердечно-сосудистая система

·  брадикардия и приглушение тонов сердца;

·  гипотиреоидная миокардиодистрофия (с увеличением левого желудочка, кардиалгиями);

·  снижение систолического давления;

·  выпотной перикардит ( большое значение содержания белка и холестерина в выпотной жидкости);

·  перикадит является проявлением гипотиреоидного полисерозита (плеврит, перитонит);

·  на ЭКГ отмечается низкий вольтаж, могут быть изменения ишемического типа.

3)Желудочно-кишечный тракт

·  снижение аппетита;

·  снижение моторики, тошнота, рвота, запоры, метеоризм;

·   гипотонический тип дискинезии желчевыводящих путей, склонность к камнеобразованию, гипохлоргидрия: хронические глосситы;

4)  Нервная система

·  парестезии, судороги;

·  замедление сухожильных рефлексов, полинейропатии;

·  нарушения психики (депрессия, снижение внимания, нарушения сна, психозы)

5)  эндокринная система

·  могут выявляться признаки гипокортицизма, нарушения менструального цикла, галакторея

6)  Нередко выявляются:

·  хронические рениты, фарингиты, затяжные пневмонии 

·  со стороны крови – тиреогенные анемии (нарушение всасывания железа, фолата, белка, витамина В12

9.  Лабораторные и инструментальные методы исследования в диагностике гипотиреоза

1)  общий анализ крови:

·  анемия;

·  лейкопения с нейтропенией;

·  повышение СОЭ;

2)  биохимия крови:

·  гиперхолистеринемия;

·  повышение триглицеридов, липопротеинов;

·  гипоальбуминемия;

·  гипогликемия

·  снижение кальция

3)  базальный уровень гормонов:

·  снижение Т3 и Т4;

·  повышение ТТГ

4)  понижение в сыворотке крови фракции йода, связанного с белком.

5)  Понижение поглощения радиоактивного йода железом

6)  Снижение показателей основного обмена

7)  УЗИ щитовидной железы:

·  выявление узлов, кистозных образований.

Острые аллергозы. Диагностика. Неотложная помощь.

     Введение.

     Одной из характерных особенностей нашего времени является прогрессирующий рост числа больных заболеваниями аллергической природы. Каждый третий из живущих на земле хотя бы однажды в жизни перенес эпизод крапивницы. От 3 до 10 % населения планеты страдает бронхиальной астмой, 2-3 % жителей Европы и северной Америки страдают поллинозами.

     Аллергические заболевания привлекают к себе пристальное внимание не только в связи с их большой распространенностью, но и в связи с тем, что для них характерна мучительная симптоматика , а также  в связи с опасностью для жизни ряда из них ( анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы, отек Квинке, синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона).

     Указанные обстоятельства делают проблему диагностики аллергозов одной из наиболее актуальных в наше время.

                                    Контрольные вопросы

1)  Определение аллергии. Типы аллергических реакций.

2)  Понятие об аллергенах (этиология острых аллергозов)

3)  Особенности сбора аллергологического анамнеза

4)  Специфические методы антиаллергической диагностики.

5)  Крапивницы: определение, основы этиопатогенеза, клиники, диагностики, неотложная помощь.

6)  Ангионевротический отек Квинке: определение, клинико-лабораторная диагностика, неотложная помощь при отеке гортани.

7)  Поллинозы: определение, клинико-лабораторная диагностика, неотложная помощь.

8)  Анафилактический шок: клиника, диагностика, неоложная помощь.

Ответы на вопросы:

1)  Определение аллергии. Типы аллергических реакций.

        Основной движущей силой аллергических реакций является иммунологический механизм. В норме иммунологические процессы  в организме протекают бессимптомно. Аллергическим называется такой иммунологический процесс, который сопровождается какими-либо патологическими проявлениями – отеком, спазмом гладкой мускулатуры полых органов, разрушением клеток (цитолизом), воспалением.

Таким образом, аллергия – это имунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей

Известны 4 основных типа аллергических реакций (согласно классификации Джейла и Кумбса):

I тип:   -   анафилактические ( реагиновые, обусловлены иммуноглобулинами Е );

II тип:   -   цитотоксические;

III тип:   -   опосредованные имунными комплексами ( иммунокомплексные );