Учебно-методическое пособие для подготовки к практическим занятиям по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» (Общий клинический анализ крови, мокроты и плевральной жидкости. Исследование желудочной секреции. Дуоденальное зондирование. Аускультация легких), страница 77

    Хронический энтерит – это хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание тонкой кишки с нарушением ее функции, структурными изменениями слизистой оболочки, а при длительном течении – ее атрофией.

    Хронический колит – это хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника с нарушением его функции и развитием дистрофических и атрофических изменений слизистой оболочки.

Этиопатогенез хронических энтероколитов:

-  систематические алиментарные нарушения;

-  производственные интоксикации (соли тяжелых металлов и др.).

-  бытовые интоксикации (длительное употребление лекарственных средств, употребление алкоголя, никотина);

-  пищевая аллергия;

-  радиационные поражения;

-  сопутствующие энтериты при панкреатите, гастрите, холецистите;

-  генетическая предрасположенность.

    Под влиянием этиологических факторов происходит развитие воспалительных и дистрофических процессов в слизистой оболочке кишечника, нарушение пищеварительной и моторной функции.

    Основными симптомами колита являются боли преимущественно в нижних и боковых отделах живота, усиливающиеся после еды и успокаивающиеся после дефекации и отхождения газов, расстройства стула – понос или запор, тенезмы, метеоризм, ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации.

    К основным клиническим синдромам энтерита относятся болевой синдром (боль носит обычно тупой, нередко спастический характер, локализируется в околопупочной области), синдром кишечной диспепсии (метеоризм, переливания и урчание в животе), синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия), синдром недостаточности всасывания (мальабсорбции) и энтеритный копрологический синдром (см. диагностика энтероколита).

    Мальдигестия – это нарушение переваривания пищевых веществ до необходимых для всасывания составных частей. Клинический синдром проявяется поносами, метеоризмам, урчанием и вздутием живота. Исследование кала выявляет энтеритный копрологический синдром (см. диагностика энтероколитов).

    Мальабсорбция – это нарушение всасывания из тонкой кишки пищевых веществ, приводящее к выраженному расстройству питания больного.

    В клинической картине выделяют общие внекишечные симптомы, связанные с нарушением основных процессов обмена веществ. Больные жалуются на слабость, плохой аппетит, снижение массы тела. Появляются клинические признаки полигиповитаминоза: гиповитаминоза А – снижение зрения в сумеречное время, шелушение кожи; гиповитаминоза С и К – кровоточивость десен; гиповитаминоза В1 – жжение и покалывание в конечностях, расстройства сна, депрессия; гиповитаминоза В2 – зуд ануса и вульвы, дерматит крыльев носа, заеды в уголках рта, конъюктивит, хеилит, глоссит, пигментация открытых участков кожи; гиповитаминоз РР – воспалительные и дистрофические поражения кожи; гиповитаминоза В12

и фолиевой кислоты – мегалобластные анемии.

    Нарушается также всасывание электролитов. Гипонатрийемия проявляется жаждой, тахикардией, артериальной гипотензией. Гипокалийемия вызывает мышечную слабость, боли в мышцах, снижение кишечной моторики, нарушение сердечного ритма. Дефицит кальция вызывает судороги мелких мышц, парастезии. Может развиться остеопороз. Недостаток марганца снижает половую функцию, а железа – приводит к гипохромной анемии. При значительных нарушениях всасывания развивается гипофункция эндокринных желез. При биохимическом анализе крови обнаруживается гипонатрийемия, гипохлоремия, гипокальцийемия, диспротеинемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия.

    К местным проявлениям относятся поносы – ведущий и ранний симптом. В течении дня происходит 2-3 дефекации, но с выделением большого количества кашицеобразного кала без примеси крови и без тенезмов. Характерна также флатуленция -  обильное скопление газа в желудке и кишечнике и метеоризм – вздутие живота в результате скопления газов в кишечнике. Копрологическое исследование выявляет стеаторею, креаторею, гнилостную или бродильную диспепсию (см. Копрологическое исследование).

    Для кишечной диспепесии типичны плеск, урчание в животе, локализованные главным образом в средней и нижней его части, метеоризм, усиленное газоотделение (флатуленция), поносы. Болевой синдром обычно выражен нерезко и обусловлен метеоризмом, спастическими проявлениями.

    Если в кишечнике преобладают бродильные процессы (бродильная кишечная диспепсия в результате нарушения всасывания углеродов и их бактериального расщепления), то больные обычно жалуются на плохую переносимость молока: усиливается метеоризм, появляются боли в животе, поносы. Метеоризм, урчание и вздутие живота сопровождаются повышенным газоотделением кислого запаха, выделением пенистых, жидких светло-желтого или сероватого цвета испражнений с низкой рН. При лабораторных исследованиях кала отмечается резко положительная проба, увеличение содержания органических кислот, в большом количестве – непереваренная клетчатка, слизь, лейкоциты. При нарушении переваривания белков в результате их гниения под действием микрофлоры кишечника, развивается гнилостная диспепсия. Больные жалуются на плохую переносимость мясных продуктов, выделение газов с резким зловонным запахом, выделения слабооформленного кала темно- и светло-коричневой окраски. При лабораторных исследованиях отмечается повышенное содержание аммиака и аминокислот в кале, щелочная реакция испражнений. В них обнаруживается много непереваренных мышечных волокон (креаторея).

    Кишечные боли по механизму возникновения могут быть спазматические (кишечная колика), дистензионные (обусловленные растяжением кишки газами), брыжеечные (при развитии неспецифического мезаденита, ганглиолита), ишемические (при сосудистых заболеваниях кишечника).

     Коликообразные боли характеризуются короткими повторными приступами, которые начинаются и заканчиваются внезапно. Они обусловлены судорожным сокращением гладкой мускулатуры кишечника.