Инфекционный эндокардит – воспалительное инфекционное заболевание эндокарда, характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца, реже – на пристеночном эндокарде и сопровождающееся, как правило, бактериемией и поражением различных органов и систем.
Различают первичный и вторичный инфекционный эндокардит. Последний развивается на фоне уже имеющихся заболеваний сердца – атеросклероз, ревматические пороки, инфаркт миокарда, протезирование сердечных клапанов, пролабирование митрального клапана.
Схема ориентировочной основы действия.
Проведите опрос больного, соберите анамнез: жалобы на длительную лихорадку, ознобы, обильная потливость, слабость, анорексия, головная боль, миалгии, артралгии, похудание, в анамнезе уточняем наличие заболеваний сердца, перечисленных выше.
Проведите общий осмотр: кожные покровы бледно-желтого цвета (тон «кофе с молоком»), симптом Лукина – петехии на конъюнктиве нижнего века, пятно Джейнуэя – красно-фиолетовые до 5 мм в диаметре пятна на ладонях, ступнях, туловище; узелки Ослера – величиной с горошину на ладонной и подошвенной поверхности, утолщение концевых фаланг пальцев (барабанные палочки), изменение ногтей (часовые стекла), положительный симптом Кончаловского-Румпеля-Лееде, положительный симптом щипка.
Проведение аускультации сердца: выслушивается протодиастолический шум в точке Боткина при положении больного вертикально или на левом боку, в начале шум мягкий, короткий, непостоянный, в дальнейшем приобретается пилящий характер, при развитии эндокардита на фоне сформировавшегося порока – возможно появление новых шумов (диастолического, систолического), которых ранее не было.
При первичном инфекционном эндокардите чаще возникает изолированная недостаточность клапана аорты, также возможно комбинированное поражение аортального и митрального клапанов, затем несколько реже – изолированное поражение митрального клапана, при вторичном инфекционном эндокардите чаще возникает комбинированное поражение аортального и митрального клапанов.
Проведите пальпацию органов брюшной полости: отмечается увеличение размеров печени и селезенки. Тромбоэмболический синдром: эмболии в селезеночную, почечную, легочную, коронарные, церебральные артерии с развитием инфарктов соответствующих органов.
Оцените лабораторные показатели:
Выявление бактеремии возможно у 60% больных. Положительный Н.Б.Т. – тест (восстановление более чем на 10% нейтрофилами растворимой краски нитроблутетразолий в нерастворимый преципитат формазона).
Оцените данные УЗИ сердца: возможно раннее выявление утолщения и вегетаций на стенках аортального клапана.
Оцените ФКГ: в случае формирования недостаточности клапана аорты появляется протодиастолический шум, связанный со II тоном, в точке Боткина и над аортой.
Оцените ЭКГ: возможно нарушение атрио-вентрикулярной проводимости.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
Научно – методическое обоснование темы:
Болезни суставов и соединительной ткани (ревматические болезни) относятся к наиболее древним и самым распространенным заболеваниям , поражающим человека. В возрасте, превышающем 60 лет, 97% людей страдает остеоартрозом. Если к этому присовокупить болтных ревматоидным артритом, подагрой и другими ревматоидными заболеваниями, то должен быть констатирован факт практически абсолютной поражаемости человечества этой патологией. Своевременное распознавание ревиатических болезней у лиц молодого возраста (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) и адекватная их терапия позволяют значительно продлить жизнь этих пациентов и отодвинуть время их инвалидизации, а адекватные диагностика и лечение остеоартроза и подагры значительно продлевают сроки активной жизни лиц зрелого и пожилого возраста. В этом заключается социальная, экономическая и медицинская значимость ревматических болезней.
Контрольные вопросы:
1. Что такое ревматология и ревматические болезни?
2. Что объединяет ревматические болезни? В чем общность их патогенеза?
3. Общая симптоматология ревматических болезней.
4. Лабораторная и инструментальная диагностика ревматических болезней
5. Определение и этиопатогенез ревматоидного артрита.
6. Основные клинические варианты ревматоидного артрита. Общие представления о классификации. Примеры формулировки диагноза.
7. Клинико – лабораторная диагностика ревматоидного артрита.
8. Диагностические критерии ревматоидного артрита.
9. Определение, этиопатогенез и классификация остеоартроза.
10. Клиническая диагностика остеоартрозов.
11. Инструментальная и лабораторная диагностика остеоартрозов.
Ответы на вопросы:
1. Что такое ревматология и ревматические болезни?
Ревматология – это область медицины, изучающая заболевания, при которых наблюдается преимущественное поражение соединительной ткани и локомоторного аппарата (воспалительного, дегенеративного и метаболического характера)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.