Эндокринные артериальные гипертензии. Синдром Иценко-Кушинга, страница 7

Следует отметить, что различные клинические симптомы заболевания встречаются с различной частотой. В результате клинического исследования, проведенного на кафедре терапии усовершенствования врачей Военномедицинской академии с использованием формализованной истории болезни, получены данные о частоте клинических признаков синдрома Иценко-Кушинга, которые представлены в таблице 4.

Таблица 4. Частота клинических признаков эндогенного гиперкортизолизма среди обследованных лиц.

тизма дана в % к общему числу обследованных женщин.

Изучение гемодинамических показателей у больных СИК выявляет выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы. У 55% больных имеются отклонения от нормы на электрокардиограмме в виде диффузных изменений миокарда. Избыток глюкокортикоидных гормонов при СИК оказывает на сердце патологическое воздействие как путем непосредственного влияния на клетки миокарда, так и опосредованно за счет гипокалиемии и нарушения обменных процессов в организме больного. Считается, что поражение миокарда при СИК наиболее близко к так называемой "стероидной кардиопатии с некрозом" (Селье Г., 1958). В клинической картине заболевания одним из частых признаков является артериальная гипертензия, обнаруживаемая, по данным В.М.Трофимова (1986), в 95,5% случаев. Развитие гипертензии связывается с воздействием разных факторов (с повышенной активностью мозгового вещества надпочечников, активацией ренин-ангиотензиновой системы и т.д.). По данным, полученным на кафедре абдоминальной хирургии ВМедА, в происхождении высокого артериального давления определенное значение имеет воздействие плазменного кортизола на состояние системного сосудистого тонуса. При исследовании пищеварительной системы у больных СИК нередко можно выявить хронический гастродуоденит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический колит, панкреатит, жировую дистрофию печени. Характерными для данного заболевания являются нарушения со стороны мочеполовой системы. Клиническим признаком, обнаруживаемым почти у половины больных, является хронический пиелонефрит. Последний может сочетаться с мочекаменной болезнью, частота которой существенно выше, чем у здоровых людей. Нередким является нарушение половой функции. У женщин это проявляется дисменореей или аменореей, у мужчин - бесплодием и снижением libido. Нарушение углеводного обмена. По данным литературы, сахарный диабет и диабетический тип толерантности к глюкозе встречаются у 84% больных СИК. В то же время при применении критериев кортизон-глюкозных и преднизолон-глюкозных проб число больных, имеющих диабетический тип толерантности к глюкозе и явный сахарный диабет, снижается до 32% (Галиуллин Ф.Л., 1971). Диабетогенное влияние глюкокортикоидов при синдроме Иценко-Кушинга, вероятно, реализуется через нарушение метаболизма, вызыванное развитием резистентности жировой и мышечной ткани к инсулину и усилением глюконеогенеза, что приводит к стимуляции бета-клеток поджелудочной железы, повышению секреции инсулина с последующим их истощением и развитием сахарного диабета. Со стороны нервной системы отмечаются нарушения психики различной степени выраженности (в виде депрессии, маниакального состояния, нарушений памяти) встречается приблизительно у половины больных. Известны суицидные попытки и случаи самоубийства.