Эндокринные артериальные гипертензии. Синдром Иценко-Кушинга, страница 22

- 42 цио_наль_ных резервов миокарда. Кроме того, такая оценка состояния гемоди_на_мики дает возможность обеспечить индивидуальный подход в подго_товке больных к оперативному вмешательству с учетом выявленных конкретных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы. Основной задачей предоперационной подготовки является предупреждение кризов и поддержание АД на безопасном уровне, а также создание оптимальных условий для функции сердца и других внутренних органов. Больному необходимо обеспечить щадящий режим с целью профилактики гипертонических кризов и ортостатических коллаптоидных состояний. Обычно такие больные эмоционально лабильны, и это может быть причиной подъема АД. В этой связи большое значение имеет создание психического покоя и нормализация сна с помощью седативных и снотворных препаратов. Необходимо также предусмотреть кардиотонизирующую терапию при явлениях недостаточности кровообращения и соответствующую диету при наличии сахарного диабета. Как правило, сахарный диабет у больных феохромоцитомой не требует медикаментозного лечения, он сравнительно редко протекает тяжело и почти всегда исчезает после удаления опухоли. Предупреждение расстройств гемодинамики достигается разными способами, в зависимости от имеющихся условий и возможностей. С этой целью используются прежде всего альфа- и бета-адрено_бло_каторы. Из альфа-адреноблокаторов наибольшее применение нашли феноксибензамин и празозин. Препараты оказывают длительное блокирующее действие преимущественно на постсинаптические альфа1-адренорецепторы. Ликвидируя спазм периферических артерий, феноксибензамин и празозин нормализуют АД, улучшается также общее состояние больных, нормализуется уровень сахара в крови натощак. Назначают феноксибензамин внутрь по 10-20 мг три раза в сутки в течение 3-5 дней. При необходимости доза препарата

- 43 может быть увеличена до 200 мг в день и более. Эффективной считается доза, при которой появляется ортостатическая реакция, то есть снижение АД в ответ на изменение положения тела. Празозин назначают внутрь 3 раза в сутки. Первая доза не должна превышать 0,5 мг, максимальная суточная доза - 20 мг. Другие альфа-адреноблокаторы применяются значительно реже и, главным образом, при появлении предвестников криза или для купирования катехоламинового криза. Имеются сообщения о применении для этих целей тропафена, реджитина, фентоламина, метаклопромида. Однако с помощью этих препаратов труднее достигнуть надежной альфа-адренергической блокады, стойко ликвидировать спазм периферических артерий и нормализовать объем циркулирующей плазмы. Следует также иметь в виду, что усиливают действие альфа-адреноблокаторов антагонисты кальция (коринфар, нифедипин и др.). Из перечисленных лекарственных средств чаще используется тропафен. При появлении предвестников криза внутримышечно вводится 20 мг препарата (2 мл 1% раствора). В случае отсутствия эффекта тропафен вводится внутривенно капельно по 20 мг на 200 мл физиологического раствора. Введение препарата продолжается до нормализации АД. В настоящее время наряду с альфа-адреноблокаторами в предопе_рационном периоде все шире применяется ингибитор синтеза катехоламинов альфа-метилпаратирозин. Препарат в дозе 500-2000 мг/сут ликвидирует гиперкатехоламинемию и дает возможность с меньшим риском для больного произвести оперативное вмешательство. Резко снижая продукцию катехоламинов опухолью, альфа-метилпа_ра_тирозин предупреждает развитие очень опасного состояния "неуправ_ляемой" гемодинамики, когда, несмотря на проводимую терапию, стойкое повышение АД сменяется беспорядочно возникающими гипер- и гипотоническим кризами. Другим важным направлением в предоперационной