Эндокринные артериальные гипертензии. Синдром Иценко-Кушинга, страница 21

- 40 жание катехоламинов в плазме крови. Феохромоцитома функцио_ни_рует автономно, независимо от функции симпатической нервной системы, поэтому у таких больных после приема клонидина снижения содержания катехоламинов в плазме крови не происходит. Тест проводится при подозрении на феохромоцитому, если экскреция катехоламинов с мочой и содержание их в плазме крови в пределах нормы, а также при случайно выявленных бессимптомных опухолях надпочечников. Сочетание клинической картины и повышенных уровней экскреции катехоламинов с суточной мочой дает основание для выдвижения диагноза феохромоцитомы и постановки вопроса об установлении локализации опухоли. Традиционные рентгенологические методы диагностики (пневмо_рет_ро_перитонеум с томографией, внутривенная урография, аорто- и флебография) в настоящее время имеют ограниченное применение. На смену им пришли неинвазивные методы. Из них наиболее эффективным является сцинтиграфия с 131I-метайодбензилгуанидином. По структуре этот препарат напоминает норадреналин и при внутривенном введении он поступает в адренергическую ткань как нейротрансмиттер и гормон. Через 24-48 ч нормальная хромаффинная ткань освобождается от препарата, в опухоли же он задерживается до 4 суток и более. Преимуществом этого метода является возможность выявить феохромоцитому любой локализации. Реже это удается достигнуть другими способами. Компьютерная томография позволяет не только выявить новообразование диаметром около 10 мм, но и получить достаточно точную его анатомо-топографическую характеристику. Внедряется в практику и компьютерная томография на основе ядерно-магнитного резонанса. Этот метод, по данным ряда исследователей, является наиболее информативным в диагностике заболеваний надпочечников. В установлении локализации феохромоцитомы важное значение может иметь и уль-

- 41 тразвуковое исследование, если врач, проводящий его, обладает опытом такой диагностики. С помощью этого метода также удается диагностировать опухоли надпочечников и, кроме того, получить дополнительную информацию о состоянии других органов. В частности, при злокачественной хромаффиноме обнаруживают метастазы в печени. Однако для опухолей вненадпочечниковой локализации и этот метод имеет ограниченное применение.

Лечение.

Лечение  катехоламинопродуцирующих  опухолей только хирургическое. Без радикальной операции больные умирают в разные сроки от начала заболевания вследствие различных сердечно-сосудистых осложнений. В то же время оперативные вмешательства по поводу феохромоцитомы относятся к разряду наиболее сложных. Операционная летальность в настоящее время составляет 3% и более. Высокая степень хирургического риска обусловлена, прежде всего, возможностью развития "неуправляемых" гемодинамических нарушений. В этой связи особое значение имеют сотрудничество хирурга с анестезиологом, выбор наиболее рационального метода предопе_ра_ционной подготовки и анестезиологического пособия. Важную роль играет и правильная оценка состояния сердечно-сосудистой системы на разных этапах лечения. С этой целью в клинике абдоминальной хирургии с курсом хирургической эндокрино_логии используется интегральная реография тела (ИРГТ). ИРГТ относится к группе неинвазивных методов, что имеет немаловажное значение у больных с феохромоцитомой, при обследовании которых любая инвазивная манипуляция может вызвать гипертонический криз. Как правило, у таких больных уже в покое выявляется в той или иной степени выраженности миокардиальная недостаточность. Применимая в клинике стандартная физическая нагрузка позволяет с помощью ИРГТ выявить скрытые нарушения в состоянии кровообращения и дыхания, а также снижение функ-